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弥散性小脑损伤查房适用于神经内外科住院医师查房培训，专注于弥散性小脑损伤的诊断、治疗及管理流程。本课程提供全面临床指南，帮助医师准确识别和处理这类复杂神经系统损伤。作者：

定义与概述基本定义弥散性小脑损伤指小脑广泛性微结构受损状态。属于创伤性脑损伤（TBI）的特殊类型。损伤特点主要表现为小脑功能障碍。多由外力引起的微观结构破坏。

流行病学高速损伤交通事故是最常见致病因素。高处坠落伤也是重要原因。高危人群中青年男性发生率最高。活动量大的人群风险增加。医疗负担占神经外科急诊重要比例。康复周期长，社会成本高。

主要致病因素重型脑外伤交通事故高处坠落暴力打击加速度变化旋转性损伤突发减速剧烈震动高风险活动高速运动极限运动无保护骑行

发病机制（1）：物理学基础脑组织损伤神经元和支持细胞受损剪切应力产生不同密度组织间相对移动旋转加速度头部突然转动产生离心力头部遭受外力时，不同密度脑组织间产生相对位移。小脑结构精细，对剪切力特别敏感。

发病机制（2）：解剖与病理初始损伤轴突受到剪切力，膜完整性破坏轴突肿胀细胞骨架损伤，离子平衡失调轴突断裂形成特征性收缩球病理结构次级损伤炎症反应和细胞凋亡加重损伤

常见受累部位小脑白质最易受损区域，包含神经纤维传导束。灰白质交界区不同密度组织间应力集中部位。连接结构小脑与大脑、脑干的连接纤维也常受累。

病损分期与分型I期仅小脑白质损伤，预后较好II期累及胼胝体，症状加重III期累及脑干，预后最差分期主要基于损伤范围和累及结构。随着累及区域增多，临床症状加重，预后变差。

临床表现（1）：急性期1意识障碍可从轻度嗜睡到深度昏迷不等。Glasgow评分常低于正常值。2体位反射异常体位反射可减弱或完全消失。严重者可出现除脑强直。3自主神经功能紊乱心率、血压、呼吸节律异常。体温调节功能障碍。

临床表现（2）：小脑症状共济失调运动精细协调能力下降，动作不稳。行走蹒跚，易跌倒。平衡障碍站立不稳，需要扶持。Romberg征阳性。构音困难言语含糊不清，节律异常。爆发性言语特点明显。眼球震颤注视或追视时眼球不自主颤动。可能伴有复视。

临床表现（3）：合并症状症状类型临床表现发生机制癫痫发作抽搐、意识丧失神经元异常放电高颅压表现头痛、呕吐、视乳头水肿脑水肿导致颅内压升高认知障碍记忆力下降、注意力不集中小脑认知环路受损情绪异常易激惹、抑郁、焦虑小脑-边缘系统连接受损

体格检查要点指鼻试验患者闭眼触鼻，表现为动作不准确。偏离目标，呈震颤样动作。步态检查行走不稳，宽基底步态。直线行走困难，偏离路线。轮替运动手掌快速翻转动作失协。无法维持稳定节律。言语评估构音不清，节律异常。说话速度和音量控制困难。

实验室辅助检查血液常规检查评估基础状态，排除感染等问题。白细胞计数可能升高。生化指标检测肝肾功能评估对治疗药物选择重要。电解质失衡可加重神经系统症状。脑脊液检查适用于需排除脑膜炎等情况。压力可升高，成分通常正常。

影像学检查总览多模态影像不同检查方法各有优势。综合应用提高诊断准确率。紧急vs详细评估CT适合急诊快速筛查。MRI提供更详细的损伤信息。特殊序列价值DWI早期发现细微损伤。SWI显示微小出血灶。

头颅CT特点5分钟检查时间急诊首选检查方式90%骨折检出率可靠发现颅骨损伤60%小脑损伤敏感性对弥散性损伤检出有限CT检查快速便捷，可排除急性出血和骨折。对微小非出血性损伤敏感性低，常有假阴性。

MRI优势与关键序列T1加权像显示解剖结构清晰。亚急性出血呈高信号。T2/FLAIR序列显示水肿区域。微小损伤呈高信号。弥散加权像(DWI)早期发现轴索水肿。急性期损伤敏感性高。

MRI常见发现弥散性高信号灶小脑白质区多发点状或片状高信号。连接区域损伤小脑脚、小脑桥脑区显示异常信号。微出血灶SWI序列可见散在点状低信号，提示微出血。

其他辅助检查脑电图检查评估脑功能状态癫痫风险预测昏迷深度判断颅内压监测持续监测颅内压力指导降颅压治疗预测病情变化诱发电位评估感觉传导通路运动功能恢复预测意识障碍深度评估

诊断标准临床病史有明确外伤史，如车祸、高处坠落。症状出现与外伤有时间相关性。神经系统症状出现小脑功能障碍表现。可伴有意识障碍等其他神经系统症状。影像学证据MRI显示小脑结构弥散性损伤。可见特征性的多发损伤灶。排除其他疾病排除中毒、代谢性疾病等。与局灶性小脑损伤鉴别。

鉴别诊断弥散性小脑损伤需与多种疾病鉴别，尤其是弥漫性轴索损伤。外伤史和影像学特征是鉴别的关键。

病情评估与分级轻度损伤GCS13-15分轻微共济失调意识清晰或轻度障碍中度损伤GCS9-12分明显共济失调需要辅助行走重度损伤GCS≤8分严重共济失调无法独立活动危重型持续昏迷呼吸循环不稳合并脑干损伤

治疗原则概述功能康复恢复小脑功能，改善生活质量神经保护减轻继发性损伤，保护神经功能维持生命