医院感染防控技术操作规范.docxVIP

医院感染防控技术操作规范

前言

医院感染防控是医疗质量管理的核心组成部分，是保障医疗安全、提升医疗质量的关键环节，直接关系到患者的康复与生命安全，也与医护人员的职业健康息息相关。随着医疗技术的不断发展，侵入性操作日益增多，多重耐药菌的出现与传播，医院感染防控面临着新的挑战与压力。

本规范旨在为各级各类医疗机构提供一套科学、系统、实用的医院感染防控技术操作指引，以期进一步规范医务人员的执业行为，降低医院感染发生风险，保障医疗安全，提升整体医疗服务水平。本规范的制定依据国家相关法律法规、标准及行业指南，并结合当前医院感染防控的实践经验与最新进展。

一、总则

1.1适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构内所有与医疗活动相关的部门和人员，包括临床科室、医技科室、行政后勤部门以及进修实习人员、保洁人员、护工等。

1.2基本原则

1.2.1标准预防（StandardPrecautions）：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染因子，因此针对所有患者均需采取的一组感染控制措施。包括手卫生、根据预期暴露选择个人防护用品、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、以及环境清洁与消毒等。

1.2.2额外预防（AdditionalPrecautions）：在标准预防的基础上，针对特定病原体感染患者或疑似患者采取的附加感染控制措施，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。

1.2.3预防为主，防治结合：将医院感染防控理念融入医疗活动的各个环节，强调事前预防，及时发现并有效处置感染风险。

1.2.4全员参与，分级负责：医院感染防控是全院各部门、全体人员的共同责任，建立健全医院感染管理责任制，明确各级各类人员职责。

1.2.5科学防控，循证实践：依据最新的科学证据和指南，结合本院实际情况，制定并实施有效的感染防控措施。

1.3组织管理

医疗机构应设立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长及感控专职人员组成。医院感染管理科（或专职人员）负责日常的医院感染预防与控制工作的组织、协调、监督、指导与培训。

二、手卫生

2.1定义

手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.2手卫生指征

2.2.1洗手或使用速干手消毒剂指征（“两前三后”）：

*接触患者前。

*进行无菌操作前和侵入性操作前。

*接触患者后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*接触患者周围环境及物品后。

2.2.2外科手消毒指征：进行手术等无菌操作之前。

2.3手卫生方法

2.3.1洗手：流动水冲洗双手，取适量洗手液（皂）揉搓双手至少15秒，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓，然后用流动水冲洗干净，用干手用品擦干。

2.3.2卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。

2.3.3外科手消毒：先按规范进行外科洗手（使用皂液或抗菌皂液），擦干后，取适量外科手消毒剂，均匀涂布于双手、前臂至肘上，按照规定揉搓至干燥。

2.4手卫生设施与促进

医疗机构应在诊疗区域内配备充足、便捷的手卫生设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒剂等。定期开展手卫生知识培训与宣传，提高医务人员手卫生依从性，并进行常态化监测与反馈。

三、个人防护用品的选择与使用

3.1个人防护用品（PersonalProtectiveEquipment,PPE）包括

口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

3.2选择原则

根据暴露风险的类型和程度，选择合适的PPE。

3.3使用规范

3.3.1口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、可能接触患者血液、体液、分泌物及呼吸道飞沫的诊疗活动。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*医用防护口罩：适用于接触经空气传播或近距离（1米）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。应进行密合性测试。

3.3.2帽子：进入手术室、ICU、新生儿病房等洁净或保护性环境，以及进行无菌操作时应佩戴。

3.3.3手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤或黏膜，以及处理污染物品时应戴手套。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套不能替代手卫生，操作完毕后应立即脱手套并洗手或手消毒。

3.3.4隔离衣/防护服：

*隔离衣：适用于保护医务人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医务人员携带病原体的感染。

*防护服：适用于可能发生喷溅或气溶胶暴露的高风险操作或传染病疫情处置时。

3.3.5护目镜/防护面罩：在进行可能产生飞溅或气溶胶的操作时，如吸痰、气管切开、