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2025年ICU科ICU医生重症医学处理流程考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.ICU患者出现急性呼吸衰竭时，首选的呼吸支持措施是（）

A.立即气管插管并机械通气

B.高流量鼻导管氧疗

C.立即进行体外膜肺氧合

D.气道解痉治疗

答案：A

解析：急性呼吸衰竭时，患者呼吸道可能不通畅或呼吸功能严重受损，需要迅速建立人工气道并机械通气来维持有效通气和氧合。高流量鼻导管氧疗适用于轻中度低氧血症，体外膜肺氧合是终末期呼吸衰竭的抢救手段，气道解痉治疗是针对特定病因的措施，但无法解决通气和换气功能障碍的根本问题。因此，首选措施是立即气管插管并机械通气。

2.ICU患者发生心搏骤停，除颤的最佳时间是（）

A.心搏骤停后立即进行

B.心搏骤停后3分钟内

C.心搏骤停后5分钟内

D.心搏骤停后10分钟内

答案：C

解析：心搏骤停后，大脑和重要器官对缺氧的耐受时间有限。早期除颤是恢复自主循环的关键。研究显示，心搏骤停发生后早期（通常认为5分钟内）进行除颤，成功率最高。随着时间推移，心律失常可能恶化，除颤成功率下降。因此，最佳时间是心搏骤停后5分钟内。

3.重症患者血糖控制目标应是多少（）

A.尽快恢复正常血糖水平

B.血糖控制在810mmol/L

C.血糖控制在1012mmol/L

D.血糖控制在68mmol/L

答案：D

解析：重症患者高血糖会加重炎症反应、增加感染风险和死亡率。因此，应积极控制血糖。研究表明，将血糖控制在相对较低的水平（如68mmol/L）可以降低并发症风险，但过低可能导致低血糖。因此，68mmol/L是推荐的血糖控制目标范围。

4.ICU患者使用呼吸机时，ARDS患者肺保护性通气策略的核心是（）

A.尽可能高的潮气量

B.尽可能低的平台压

C.尽可能高的呼吸频率

D.尽可能长的吸气时间

答案：B

解析：ARDS患者肺泡容易过度膨胀导致损伤，肺保护性通气策略旨在减少肺损伤。核心原则是限制肺泡过度膨胀，主要通过低潮气量（通常68ml/kg预测体质量）和低平台压（通常低于30cmH2O）来实现。因此，尽可能低的平台压是肺保护性通气策略的核心。

5.重症患者发生急性肾损伤时，首选的利尿剂是（）

A.呋塞米

B.布美他尼

C.美司钠

D.甘露醇

答案：A

解析：急性肾损伤时，若存在容量负荷过重，需要使用利尿剂来促进水分排出。呋塞米是强效利尿剂，作用迅速且强大，是治疗容量超负荷的首选药物。布美他尼也是强效利尿剂，但效力较呋塞米弱。美司钠是保护肾脏的药物，用于预防造影剂肾病。甘露醇主要用于降低颅内压，对肾脏的保护作用有限。因此，首选呋塞米。

6.ICU患者发生感染性休克时，液体复苏的首选液体是（）

A.血浆

B.血浆胶体液

C.晶体液

D.代血浆

答案：C

解析：感染性休克时，有效循环血量不足是主要问题，需要迅速补充液体来恢复循环。晶体液（如生理盐水或林格液）能够快速扩充血容量，且价格低廉、易于输注。胶体液和血浆虽然也能扩充血容量，但起效较慢，且可能增加肺水肿风险。因此，液体复苏的首选液体是晶体液。

7.重症患者使用血管活性药物时，首选的药物是（）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.多巴胺

D.米力农

答案：B

解析：感染性休克等低血容量性休克时，需要使用血管活性药物维持血压。去甲肾上腺素主要作用于α1受体，能强烈收缩血管，显著升高外周血管阻力，是治疗感染性休克时首选的升压药物。肾上腺素作用复杂，α和β受体都激动，可能增加心脏负荷。多巴胺具有α、β1和β2受体激动作用，根据剂量不同可影响血压和心率。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，用于治疗心衰，不是首选升压药。因此，首选去甲肾上腺素。

8.ICU患者机械通气时，设定呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）

A.提高肺顺应性

B.减少呼吸功

C.防止肺塌陷

D.增加肺泡通气量

答案：C

解析：PEEP是指在呼气末期肺泡仍然保持一定正压。其主要作用是防止小气道和肺泡在呼气时塌陷，从而改善肺力学，提高氧合。PEEP还可以减少肺内分流，改善通气/血流比例。虽然PEEP可能对肺顺应性和呼吸功有一定影响，但这些不是其主要目的。增加肺泡通气量是机械通气的总体目标，但PEEP的具体作用是防止肺塌陷。因此，PEEP的主要目的是防止肺塌陷。

9.重症患者营养支持时，肠内营养的优先途径是（）

A.静脉输注

B.胃肠造口

C.胃管

D.肠道瘘

答案：C

解析：对于能够进行肠内营养但吞咽困难或需要胃肠道休息的患者，首选途径是经胃管或鼻胃管喂食。肠内营养可以维持肠道结构和功能，减少并发症，且相对安全、经济。静脉输注是肠外营养的途径。胃