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2025年ICU护士重症监护护理知识考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.ICU患者进行气管插管时，为预防误吸，插管前最重要的准备是（）

A.充分润滑导管

B.抬高患者头部

C.快速完成插管操作

D.检查导管型号

答案：B

解析：气管插管前抬高患者头部可以形成咽部生理弧度，关闭会厌通道，防止胃内容物误吸入气管。充分润滑导管、快速完成插管和检查导管型号虽然重要，但预防误吸的首要措施是调整患者体位。确保气道通畅是插管的首要目标，而防止误吸是其中的关键环节。

2.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，最有效的氧疗措施是（）

A.高流量鼻导管吸氧

B.无创正压通气

C.高频机械通气

D.低流量持续吸氧

答案：C

解析：ARDS患者肺损伤导致氧合严重受损，需要高水平的肺泡通气压力来改善氧合。高频机械通气可以提供较高的平台压和较短的呼吸时间，减少肺损伤，是目前ARDS治疗中的关键措施。高流量鼻导管吸氧氧浓度有限，无创正压通气可能因患者不能配合而失败，低流量持续吸氧氧合效果差。

3.ICU患者使用呼吸机时，设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）

A.增加潮气量

B.防止肺不张

C.降低呼吸功

D.减少二氧化碳潴留

答案：B

解析：PEEP通过维持肺泡开放，防止呼气末肺不张，从而改善肺顺应性和氧合功能。增加潮气量需要调整潮气量参数，降低呼吸功主要是通过优化PEEP和平台压实现，减少二氧化碳潴留需要调整呼吸频率和潮气量。PEEP的核心作用是维持肺泡开放。

4.重症患者发生急性肾损伤（AKI）时，最早出现的指标通常是（）

A.血肌酐升高

B.尿量减少

C.血清尿素氮升高

D.肾小球滤过率下降

答案：B

解析：急性肾损伤早期（第一阶段）以肾小球滤过率下降和尿量减少为主要特征，血肌酐和尿素氮可能尚未明显升高。血肌酐和尿素氮的升高通常发生在损伤后2448小时，肾小球滤过率下降是内在指标，但尿量减少是最早、最直观的临床表现。

5.ICU患者进行中心静脉导管维护时，无菌操作最关键的是（）

A.穿戴无菌手套

B.保持导管口清洁干燥

C.使用消毒剂消毒导管口

D.确保操作环境无菌

答案：D

解析：中心静脉导管维护的无菌操作要求包括操作环境、操作者和导管本身均需无菌。虽然穿戴无菌手套、保持导管口清洁干燥和使用消毒剂消毒导管口都很重要，但确保整个操作环境无菌是预防感染最关键的环节，可以最大程度减少微生物污染风险。

6.重症患者使用血管活性药物时，监测最重要的指标是（）

A.血压

B.心率

C.动脉血氧饱和度

D.尿量

答案：A

解析：血管活性药物的主要作用是维持血压和改善组织灌注，因此血压是监测的首要指标。心率、动脉血氧饱和度和尿量虽然重要，但都是间接反映治疗效果的指标，血压直接反映了药物对循环系统的作用。需要根据血压调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。

7.ICU患者进行镇静镇痛时，评估镇静深度最常用的工具是（）

A.意识状态评估量表

B.疼痛评分量表

C.呼吸频率监测

D.血压监测

答案：A

解析：镇静深度需要通过专门的意识状态评估量表进行量化评估，如RASS量表等。疼痛评分量表用于评估疼痛程度，呼吸频率和血压是监测生命体征的指标，不能直接评估镇静深度。准确的镇静评估有助于减少并发症，如呼吸抑制和过度镇静。

8.重症患者发生弥散性血管内凝血（DIC）时，最关键的实验室检查是（）

A.血常规

B.凝血功能检查

C.血气分析

D.肝功能检查

答案：B

解析：弥散性血管内凝血是一种复杂的凝血功能障碍，其诊断主要依据凝血功能检查，包括PT、APTT、血小板计数和纤维蛋白原水平等。血常规主要反映感染和贫血，血气分析评估气体交换，肝功能检查评估肝脏损伤，这些检查虽然重要，但不是DIC诊断的关键。凝血功能检查可以直接反映凝血系统的激活和消耗情况。

9.ICU患者进行机械通气时，呼吸机参数中首要调整的是（）

A.呼气末正压（PEEP）

B.潮气量（VT）

C.呼吸频率（RR）

D.吸氧浓度（FiO2）

答案：A

解析：呼吸机参数调整需要根据患者的具体情况和目标进行。PEEP是影响肺顺应性和氧合的关键参数，对于ARDS患者尤为重要。潮气量、呼吸频率和吸氧浓度也需要调整，但PEEP的调整通常具有优先级，因为它直接影响肺功能。PEEP的设置需要平衡改善氧合和减少肺损伤。

10.重症患者出现呼吸性酸中毒时，最可能的原因是（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸过缓

C.呼吸过快

D.肾功能衰竭

答案：B

解析：呼吸性酸中毒是由于二氧化碳排出障碍或吸入过多导致的，其典型表现是血液pH下降