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子宫内膜癌预防及治疗知识要点

子宫内膜癌，作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势。对于这种疾病，早预防、早发现、早治疗是改善预后的关键。本文将从预防和治疗两个核心维度，为读者梳理子宫内膜癌的关键知识要点，以期提供有价值的健康参考。

一、子宫内膜癌的预防：防患于未然

预防子宫内膜癌，首先需要了解其高危因素，并针对性地采取干预措施，同时重视早期信号和定期筛查。

（一）识别高危因素

子宫内膜癌的发生与多种因素相关，了解这些因素有助于我们提高警惕：

1.雌激素暴露增加：这是最核心的危险因素。包括内源性雌激素增高（如肥胖、多囊卵巢综合征、无排卵性功血）和外源性雌激素应用（如长期单独使用雌激素替代治疗而无孕激素拮抗）。

2.肥胖：尤其是腹型肥胖，脂肪组织可转化产生雌激素，增加患病风险。

3.生殖内分泌相关因素：如未孕、未产、晚育、绝经延迟（年龄大于55岁）等。

4.糖尿病与高血压：这两种疾病常与肥胖并存，共同增加子宫内膜癌的风险，被称为“子宫内膜癌三联征”的一部分。

5.遗传因素：家族中有子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌等病史者，风险可能升高。遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（林奇综合征）患者是子宫内膜癌的高危人群。

6.不良生活方式：如长期高脂肪、高糖饮食，缺乏运动等。

（二）针对性预防措施

针对上述高危因素，我们可以采取以下预防措施：

1.控制体重，健康饮食：保持适宜的体重指数（BMI），避免肥胖。饮食上应减少高脂肪、高糖、高热量食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类及富含膳食纤维食物的比例。

2.规律运动：适度的体育锻炼不仅有助于控制体重，还能调节内分泌，降低患病风险。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

3.警惕雌激素的不当应用：围绝经期及绝经后女性如需使用雌激素替代治疗，必须在医生指导下进行，并严格遵循适应症和用法，通常需联合孕激素以保护子宫内膜。避免自行服用含雌激素的保健品。

4.积极管理慢性病：对于糖尿病、高血压等慢性疾病，应积极治疗，控制病情，以降低相关并发症及癌症风险。

5.重视生育与避孕：适时生育，避免过早性生活及多个性伴侣。正确使用避孕方法，减少不必要的宫腔操作。

6.定期筛查：对于高危人群，建议定期进行妇科检查。筛查手段包括妇科超声检查（观察子宫内膜厚度及回声）、子宫内膜细胞学检查等。若出现异常阴道出血，应及时就医，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查以明确诊断。

二、子宫内膜癌的治疗：规范与个体化并重

子宫内膜癌的治疗需根据患者的年龄、病理类型、临床分期、全身状况及有无生育要求等综合因素制定个体化方案，强调多学科协作。

（一）治疗原则

早期患者以手术治疗为主，术后根据病理分期及高危因素决定是否辅以放疗、化疗等辅助治疗。晚期或复发患者则采用手术、放疗、化疗、激素治疗等综合治疗手段，以提高生活质量、延长生存期为主要目标。

（二）主要治疗方法

1.手术治疗：是子宫内膜癌的主要治疗方法，尤其适用于早期病例。

*全面分期手术：通常包括全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除，以及盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫或取样。通过手术可以明确肿瘤分期，指导后续治疗。

*保留生育功能手术：对于年轻、有强烈生育愿望的极早期（IA期，高分化）子宫内膜样腺癌患者，在严格筛选和充分知情同意的前提下，可考虑采用大剂量孕激素治疗并密切随访，暂缓子宫切除。但此方案需谨慎选择，且需在有经验的医疗中心进行。

2.放射治疗：简称放疗，可分为体外照射和腔内照射（后装治疗）。

*术后辅助放疗：适用于手术病理分期提示有复发高危因素的患者（如深肌层浸润、淋巴结转移、脉管瘤栓、低分化等），以降低局部复发风险。

*根治性放疗：对于因高龄、合并严重内外科疾病等不能耐受手术或不愿接受手术的早期患者，可考虑根治性放疗。

*姑息性放疗：用于晚期或复发患者，以缓解症状（如出血、疼痛等），改善生活质量。

3.化学药物治疗：简称化疗，主要用于晚期、复发或转移性子宫内膜癌患者，也可用于具有高度复发风险的早期患者的术后辅助治疗。常用化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、多柔比星等，多采用联合化疗方案。

4.激素治疗：主要适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的子宫内膜癌患者，尤其是晚期、复发或无法耐受手术、放疗的患者，以及保留生育功能的患者。常用药物为孕激素类药物（如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮），通过拮抗雌激素作用，抑制肿瘤细胞生长。其他激素治疗药物还包括芳香化酶抑制剂等。

5.靶向治疗与免疫治疗：近年来，随着分子生物学研究的进展，靶向治疗（如抗血管生成药物、PARP抑制剂等）和免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）为晚期或复发子宫内膜癌患者提供了新的治疗选