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急性扁桃体炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

二、诊断依据

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（第八版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状

咽痛：为主要症状，初起多为一侧咽痛，继而可发展至对侧。咽痛剧烈，吞咽时尤甚，疼痛可放射至耳部。

发热：体温可高达38℃-40℃，甚至更高，幼儿可因高热而出现抽搐、呕吐及昏睡等症状。

其他症状：部分患者可伴有头痛、食欲减退、乏力、周身不适等全身症状。小儿患者可因扁桃体肥大影响呼吸，出现睡眠打鼾、呼吸不畅等表现。

2.体征

扁桃体：双侧扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

咽部：黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为明显。

下颌角淋巴结：肿大，有压痛。

3.辅助检查

血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例增多。

咽拭子培养：可发现病原菌，常见的有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等。

三、治疗方案的选择

根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（第八版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般治疗

休息：患者应卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。

饮食：给予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。

口腔护理：可用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等漱口，以清洁口腔，减少细菌滋生，缓解咽痛症状。

2.药物治疗

抗生素：为主要治疗药物，根据病情严重程度及病原菌类型选择合适的抗生素。首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等，若用药2-3天后病情无好转，高热不退，应分析原因，改用其他种类抗生素，如头孢菌素类、大环内酯类等。给药途径视病情而定，病情轻者可口服，病情重者则应静脉滴注。

糖皮质激素：对于病情较重或伴有高热、扁桃体肿大明显的患者，可在使用抗生素的基础上短期加用糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等，以减轻炎症反应，缓解症状。

解热镇痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等，可用于缓解发热、咽痛等症状。

3.手术治疗

手术适应证：

急性扁桃体炎反复发作，每年4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史者。

扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致睡眠打鼾、呼吸暂停综合征等。

慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、关节炎、肾炎等。

白喉带菌者，经保守治疗无效时。

手术禁忌证：

急性炎症期，一般需在炎症消退后2-3周方可手术。

造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如白血病、血小板减少性紫癜等。

严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时。

妇女月经期或月经前期。

患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

四、标准住院日

5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

血常规、尿常规：了解患者的血液及尿液基本情况，评估有无感染、贫血、泌尿系统疾病等。

凝血功能：检查患者的凝血机制是否正常，以评估手术出血风险。

肝肾功能：了解患者的肝脏和肾脏功能，为手术及术后用药提供参考。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除患者是否感染传染性疾病，防止交叉感染。

心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况。

胸部X线片：检查患者的肺部情况，排除肺部疾病。

间接喉镜或电子喉镜检查：了解扁桃体的大小、形态、有无新生物等情况，同时观察喉部有无病变。

2.根据患者情况可选择的检查项目

咽拭子培养及药敏试验：明确病原菌类型，并指导抗生素的选择。

睡眠呼吸监测：对于伴有睡眠打鼾、呼吸暂停等症状的患者，可行睡眠呼吸监测，以评估睡眠呼吸障碍的程度。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.预防性抗菌药物：一般选用第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等，术前0.5-2小时内静脉滴注。

八、手术日

手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据患者年龄、病情及手术方式选择合适的麻醉方式，一般成人可采用局部麻醉，小儿则多采用全身麻醉。

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