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儿童颅骨凹陷性骨折和儿童股骨头缺血性坏死临床路径(推荐)
儿童颅骨凹陷性骨折临床路径（推荐）
适用对象
第一诊断为儿童颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902），行颅骨凹陷性骨折整复术（ICD-9-CM-3：02.06）的患儿。
诊断依据
根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》《临床技术操作规范·小儿外科学分册》等相关资料。
1.病史：有明确头部外伤史，受伤部位多可发现头皮血肿或挫伤。
2.临床表现
局部症状：受伤部位可触及颅骨凹陷，有时伴有头皮裂伤。
神经系统症状：可出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内压增高表现，严重者可出现癫痫发作、肢体运动障碍、意识障碍等神经功能受损症状。
3.辅助检查
头颅X线平片：可显示颅骨骨折线及凹陷的部位、范围和深度。
头颅CT扫描：是诊断颅骨凹陷性骨折的重要方法，能清晰显示骨折的细节，包括凹陷的程度、是否合并颅内血肿、脑损伤等情况，对于判断病情和制定治疗方案具有重要意义。
治疗方案的选择
1.非手术治疗
凹陷深度＜1cm，无明显神经系统症状和体征，或虽有轻度神经系统症状但预计可自行恢复者，可采取保守治疗。密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，定期复查头颅CT。
给予对症治疗，如头痛者可适当给予止痛药物，有呕吐者给予止吐药物等。
2.手术治疗
凹陷深度≥1cm，或凹陷位于重要功能区，出现明显的神经系统症状和体征，如癫痫发作、肢体运动障碍等。
骨折片刺入脑内，或合并颅内血肿，有明显的占位效应导致颅内压增高者。
开放性颅骨凹陷性骨折。
标准住院日
一般为7-10天。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合儿童颅骨凹陷性骨折疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
术前准备（术前评估）1-2天
1.必需的检查项目
实验室检查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
影像学检查：头颅正侧位X线片、头颅CT平扫及三维重建。
心电图：了解患儿心脏功能。
2.根据患儿病情可选择的检查项目
头颅MRI检查：对于怀疑有脑实质损伤、微小出血灶等情况时可选择，有助于更准确地评估脑损伤程度。
脑电图检查：对于有癫痫发作倾向或已出现癫痫发作的患儿，可了解脑电活动情况，协助诊断和指导治疗。
3.术前准备
向患儿家属交代病情及手术可能出现的风险，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
备皮：将手术区域的头发剃净。
预防性使用抗生素：根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择合适的抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉滴注。
手术日
手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术。根据骨折的具体情况，可选择撬拨复位、骨瓣开颅复位等方法。
3.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物等。
4.输血：根据术中出血情况决定是否输血。
术后住院恢复4-7天
1.术后监测
持续心电监护，监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，密切观察患儿的意识状态、瞳孔变化。
观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。
2.术后用药
抗菌药物：术后继续使用抗菌药物预防感染，一般使用2-3天。
脱水药物：根据患儿颅内压情况，可适当使用脱水药物，如甘露醇等，减轻脑水肿。
神经营养药物：促进神经功能恢复，如神经节苷脂等。
3.术后检查
术后24小时内复查头颅CT，了解骨折复位情况及有无颅内出血等并发症。
根据患儿情况，可复查血常规、肝肾功能等实验室检查，了解术后身体恢复状况。
4.伤口处理：术后2-3天换药，观察伤口愈合情况，一般术后7天左右拆线。
出院标准
1.患儿一般情况良好，生命体征平稳，无头痛、呕吐等不适症状。
2.伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等感染迹象。
3.复查头颅CT显示骨折复位良好，无颅内出血等并发症。
变异及原因分析
1.术中发现骨折情况复杂，如骨折片粉碎严重、与脑组织粘连紧密等，需要更改手术方式，导致手术时间延长、住院时间延长及费用增加。
2.术后出现并发症，如伤口感染、颅内感染、癫痫发作等，需要进一步治疗，影响患儿的恢复和住院时间。
3.患儿合并其他基础疾病，在住院期间病情发作或加重，需要请相关科室会诊并进行相应治疗，从而延长住院时间和增加费用。
儿童股骨头缺血性坏死临床路径（推荐）
适用对象
第一诊断为儿童股骨头缺血性坏死（ICD-10：M87.101），行保守治疗或手术治疗的患儿。
诊断依据
根据《小儿骨科学》《儿童股骨头缺血性坏死诊疗指南》等相关资料。
1.病史：部分患儿有髋关节外伤史，多数起病隐匿，可表现为髋部、腹股沟区或膝关节内侧疼痛，疼痛可呈间歇性或持续
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