药物不良反应与合理用药 (2).pptVIP

临床不安全用药因素分析给药方法不当-静脉给药风险男患，43岁诊断：肺炎用药：万古霉素0.5g+100mlNS+注射用水10ml，q6h，ivgtt，约40分ADR：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面部、躯干部为主第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床不安全用药因素分析案例分析给药速度第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床不安全用药因素分析药物治疗疗程过长患儿，男，1岁诊断：巨细胞病毒感染药物：更昔洛韦ADR：10天后，中性粒细胞由2.9×109/L降至0.8×109/L，血小板由230×109/L降至93×109/L第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床不安全用药因素分析围手术期用药女患，42岁，因上腹饱胀1个月行无痛胃镜检查用药：以2mg/s静注丙泊酚120mgADR：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压65/38，心率47，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应判定第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应判定仔细询问病人的用药史：遗传特征和药物过敏史原有疾病引起并发症的可能性手术或其他方法可能产生的后果精神作用的可能性第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应判定第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应判定男患，52岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，3天后症状好转，当晚饮酒约10ml,片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍惚，HR100次/分，BP80/55mmHg，心电图提示窦速，吸氧、多巴胺/多巴酚丁胺，血压100/75,心肌酶谱正常，果糖、Vc静点。头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后3-5天内不可饮酒。12345＋＋＋？－结论：很可能第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应处理第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应处理怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物反应轻微可继续治疗，同时对症处理过敏反应应停药并采取抗过敏措施严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗第39页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应处理患儿，男，12岁诊断：支气管炎用药：头孢孟多酯钠1.0g，ivgtt，氨溴索15mg，ivgttADR：用药两天后，患儿前胸、后背及颜面部出现散在红色斑丘疹，压之褪色处理：停用头孢孟多酯钠，扑尔敏口服，换用阿奇霉素抗炎，皮疹逐渐消退第40页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应处理患儿，男，6岁诊断：哮喘用药：孟鲁司特，5mg,睡前口服ADR：用药一周后，患儿出现神经系统表现，兴奋，失眠，易激动处理：将孟鲁司特改为4mg,症状消失第41页，共43页，星期日，2025年，2月5日安全用药的几点建议病人有无指征药物的作用特点病人的病史及生理病理特点药物的适应症药物的禁忌症第42页，共43页，星期日，2025年，2月5日谢谢第43页，共43页，星期日，2025年，2月5日国家药监局发布的2010年药品不良反应报告显示不良反应或事件、新的和严重的不良反应数量均呈稳步增长趋势，从剂型分布来看，仍以注射剂为主，其次是口服制剂，其他剂型所占比例很少，注射剂仍高于其他剂型，是药物不良反应监测的重点虽然与09年相比抗感染药物比例有所降，在化学药品中仍居首位，中药制剂构成了不良反应/事件的另一大类，化学药品报告前20位中，抗感染药物有15个品种。中药前20种当中，17种为注射剂从药监局发出的2010年药物不良反应报告来看，抗菌药物不良反应发生率很高，关注一下抗菌药物的使用现状，其中使用或联用广谱抗菌药物的达到58%，这远高于30%的国际平均水平，抗菌药物的滥用也浪费了很多卫生资源有调查显示，我国每年有20万人死于药物不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用加替沙星，严重不良反应，包括血糖异常，过敏性休克等；喹诺酮类中，以左氧最为突出，以过敏反应较为典型；头孢拉定导致血尿；克林霉素，急性肾损害、血尿；8月份，发出通报，需警惕口服酮康唑的严重肝毒性；莫西沙肝损害、帕珠沙星肾损害、司帕沙星光敏反应针对目前抗