孢子丝菌病的护理措施.docx

孢子丝菌病的护理措施

一、前言

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌感染引起的慢性深部真菌病，好发于皮肤、皮下组织及局部淋巴系统，常见于农业、园艺、采矿等接触土壤或植物的人群。由于其病程长、易反复，且部分患者可能出现播散性感染，规范的护理干预对控制感染、促进创面愈合、改善患者生活质量至关重要。本文围绕“孢子丝菌病的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析与实践指导，为临床护理提供科学参考。

二、疾病概述

申克孢子丝菌为双相型真菌，在自然界中以菌丝形式存在，通过皮肤微小损伤（如刺伤、擦伤）侵入人体后，转化为酵母相并引发感染。典型临床表现为皮肤型孢子丝菌病，初期为无痛性红色丘疹或结节，逐渐扩大形成溃疡或脓肿，沿淋巴管向近端蔓延，出现“带状”排列的结节（淋巴管型）；少数患者可发展为皮肤黏膜型、骨关节炎型或播散型，累及内脏器官。本病诊断依赖临床表现、真菌培养及组织病理学检查，治疗以抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬）为主，辅以局部清创等支持治疗。

三、护理评估

在实施护理措施前，需系统评估患者的整体状况，为后续护理诊断与干预提供依据。

1.健康史评估：重点询问职业（如农民、园艺工）、近期外伤史（如植物刺伤、土壤接触）、既往治疗史（抗真菌药物使用情况、剂量及疗程）、过敏史（尤其是抗真菌药物过敏）及基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）。

2.身体状况评估：观察皮损形态（丘疹、结节、溃疡）、分布（是否沿淋巴管排列）、局部症状（疼痛、渗液、异味）及全身表现（发热、乏力）；触诊评估淋巴结肿大情况；监测实验室指标（血常规、肝肾功能、真菌培养结果）。

3.心理社会状况评估：由于病程长、皮损影响外观，患者易出现焦虑、自卑等心理问题。需通过访谈了解患者对疾病的认知程度、家庭支持情况及社会功能受影响程度（如是否因皮损无法工作）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，孢子丝菌病患者常见护理诊断如下：

1.皮肤完整性受损：与真菌感染导致的皮肤溃疡、脓肿有关。

2.疼痛：与皮损局部炎症刺激及溃疡深度有关。

3.知识缺乏：缺乏疾病认知、用药规范及创面护理的相关知识。

4.焦虑：与病程迁延、外观改变及担心预后有关。

5.潜在并发症：继发细菌感染、药物不良反应（如肝肾功能损伤）。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定以下可量化、可实现的护理目标：

1.患者皮损范围2周内无扩大，4周内创面渗出减少、肉芽组织开始生长。

2.患者疼痛评分（NRS）3天内降至3分以下（轻度疼痛），1周内基本无痛。

3.患者及家属能复述抗真菌药物的用药方法、疗程及不良反应观察要点，掌握创面清洁与换药技巧。

4.患者焦虑自评量表（SAS）评分2周内下降10分以上，能主动配合治疗。

5.住院期间未发生继发细菌感染，肝肾功能指标维持正常范围。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖创面管理、用药干预、症状缓解及心理支持等多方面。

6.1创面护理

创面是真菌繁殖的主要场所，规范护理可加速愈合、减少扩散风险。

清洁与消毒：每日用0.9%氯化钠溶液或0.1%依沙吖啶溶液冲洗创面，清除坏死组织及渗液；若溃疡较深或有脓性分泌物，可先用3%过氧化氢溶液局部擦拭（避免用力摩擦），再用生理盐水冲洗，最后以无菌纱布轻蘸吸干。

局部用药：根据创面情况选择敷料，渗液较多时使用藻酸盐敷料（吸收渗液、促进肉芽生长）；干燥创面可外敷抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏），薄涂后覆盖无菌纱布，每日换药1-2次。

保护与隔离：指导患者避免抓挠皮损，穿着宽松棉质衣物，减少摩擦；接触创面的物品（如敷料、棉球）需严格消毒，避免交叉感染。

6.2用药护理

抗真菌药物是治疗核心，需确保用药依从性并监测不良反应。

口服药物指导：伊曲康唑需餐后服用（脂溶性药物，脂肪餐可促进吸收），告知患者需足疗程用药（通常3-6个月），不可自行停药；特比萘芬需监测肝功能（每2周复查一次），若出现乏力、食欲减退、尿色加深等症状，立即报告医护人员。

静脉用药管理（仅用于播散型患者）：两性霉素B需缓慢滴注（6-8小时），用药前可予地塞米松预防寒战、高热；密切监测血钾、血镁水平，预防电解质紊乱。

6.3疼痛管理

疼痛会影响患者依从性，需采取综合干预。

非药物干预：指导患者通过转移注意力（听音乐、阅读）、局部冷敷（溃疡未破时）缓解疼痛；保持创面清洁、避免压迫（如抬高患肢）也可减轻疼痛。

药物干预：轻度疼痛（NRS1-3分）可予非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度疼痛（NRS≥4分）需评估是否合并细菌感染，必要时联合使用弱阿片类药物（如曲马多），但需避免掩盖感染症状。

6.4心理护理

针对焦虑情绪，需建