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肠内营养的优点符合生理营养因子经门静脉进入肝脏增进门静脉系统的血流促进肠蠕动能自控营养的吸收营养素较全面改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位性价比高总则：当肠道有功能，且能安全使用时，应用它EN:PN第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的种类自然膳食（匀浆膳或混合奶）优点缺点商品膳食要素饮食—单体氨基酸、短肽标准膳食特殊配方制剂价格较低配方可调整被污染的可能性更大营养素含量不能达标微量营养素含量不明确/差异大固体成份易沉降制作相对粗糙，粘度高，不易通过细孔径EN导管第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日根据肠功能选择不同膳食患者的消化功能基本正常病理性改变标准膳食(多聚合)特殊膳食（满足特殊代谢需要）要素膳食

(小分子量)患者的代谢大部分正常受损第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养途径的选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日EN途径优缺点途径适应症缺点优点鼻胃管胃功能正常非昏迷，反流误吸风险小管饲6周——口服反流误吸风险大鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险大简单易行对食物容量渗透压耐受性好鼻肠管有反流风险管饲6周——口服1.内镜引导2.对食物容量渗透压耐受性差误吸风险减少鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小PEG1.胃排空正常2.误吸风险小3.长期管饲内镜引导反流误吸风险鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小对食物的容量渗透压耐受性好易接受、美观PEJ胃动力下降、胃瘫十二指肠淤滞长期管饲内镜引导对食物的容量渗透压耐受性差鼻窦炎、鼻、咽、食管粘膜损伤，上呼吸道感染风险小反流误吸风险小易接受、美观FKJ同PEJ需手术,其他同PEJ同PEJ第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日肠内营养途径的选择PEG胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric鼻空肠管鼻胃管FKJ第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日EN给予方法推注

重力滴注

连续泵喂养

小肠内喂养:始终采用泵喂养方式!!危重病人也应该如此!!第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日不同材质不同特点挂壁现象：聚氨酯PVC硅胶内径：聚氨酯PVC硅胶堵管现象：聚氨酯PVC硅胶柔顺性和舒适度：聚氨酯硅胶PVC生物相容性：硅胶聚氨酯PVC更换时间：硅胶聚氨酯PVC价格：聚氨酯硅胶PVC第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日喂养管的选择外径≠内径Charriere=外径1CH=1/3mm15CH=5mmPVC聚氨酯硅胶-

kautschuk聚氨酯管道：在相同的外径条件下最大的内径 第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日胃肠道并发症并发症原因处理腹泻、腹涨、肠蠕动亢进输入液渗透压高输入速度过快乳糖不耐受细菌污染喂养导管位置不当营养膳温度过低药物副作用和治疗副反应用等张液，稀释输入液降低输速，逐步增加到可耐受用无乳糖配方注意无菌技术配制调整位置加热至30～40℃评价药物治疗（如化疗）和放疗，可试用抗泻药第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日并发症原因处理恶心、呕吐、腹部绞痛液体高渗输注过快乳糖不耐受细菌污染营养温度过低胃排空迟缓或胃滞留胃胀胃肠道梗阻脂肪过多用等张液，稀释输入液降低输速，逐步增加到可耐受用无乳糖配方注意无菌技术配制加热至30～40℃如≥100ml，停止输注2～8h，然后减慢输注速度或稀释输入液下床活动、促蠕动药停止输注，找出梗阻原因并纠正改用低脂营养配方，增加MCT含量胃肠道并发症第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日机械性并发症并发症原因处理误吸床头未抬高喂养导管位置不当高危病人的返流（体