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小儿肿瘤重症护理查房记录

一、疾病介绍

神经母细胞瘤是儿童最常见的恶性实体肿瘤之一，起源于交感神经系统的神经嵴细胞，可发生于身体多个部位，其中肾上腺是最常见的原发部位。该肿瘤具有高度恶性、进展迅速的特点，常伴有转移，对儿童的生命健康构成严重威胁。在重症病例中，患儿往往出现多系统功能受累，病情复杂且变化快，护理难度较大，需要密切监测病情变化，实施全面、细致的护理措施。

二、病史简介

患者张某，男，3岁，因“确诊神经母细胞瘤3个月，咳嗽、气促3天”于2025年7月5日入院。

3个月前，患儿无明显诱因出现腹痛，家长带其至当地医院就诊，行腹部B超检查提示腹膜后占位性病变，进一步行腹部CT检查显示：左侧肾上腺区可见一大小约4.5cm×3.8cm的不规则软组织肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，考虑神经母细胞瘤可能。随后行骨髓穿刺检查，可见神经母细胞瘤细胞浸润，确诊为神经母细胞瘤（IV期）。

确诊后，患儿在当地医院接受了2个疗程的化疗（具体方案为环磷酰胺+顺铂），化疗过程中出现轻度恶心、呕吐，经对症处理后缓解。

3天前，患儿出现咳嗽，为阵发性干咳，伴有气促，活动后加重，无发热、咳痰、咯血等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“神经母细胞瘤（IV期）、肺部转移？”收入我科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，左肺叩诊呈浊音，听诊左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白85g/L，血小板计数150×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L。胸部CT：左肺可见多个大小不等的结节状阴影，最大者直径约2.0cm，考虑肿瘤肺转移；左侧胸腔少量积液。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患儿存在咳嗽、气促症状，呼吸频率32次/分，高于正常儿童（20-30次/分）。左肺呼吸音减低，右肺可闻及少许湿性啰音，左侧胸腔有少量积液。动脉血气分析显示：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧状态），提示轻度缺氧。

循环系统：脉搏130次/分，稍高于正常范围（80-120次/分），血压90/60mmHg，在正常范围内。心率整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心功能暂未发现明显异常。

血液系统：血红蛋白85g/L，低于正常儿童（110-160g/L），存在中度贫血，患儿面色苍白，精神萎靡，活动耐力下降。血小板计数150×10?/L，在正常范围内（100-300×10?/L），暂未出现出血倾向。

消化系统：患儿在之前的化疗过程中有轻度恶心、呕吐，目前无明显腹痛、腹胀、呕吐等症状，食欲较差，每日进食量约为正常同龄儿童的1/2。

神经系统：神志清楚，精神萎靡，对周围环境反应稍迟钝，无抽搐、嗜睡、昏迷等表现。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对疾病和治疗存在恐惧心理，见到医护人员时表现出哭闹、抗拒。家长因患儿病情严重，情绪焦虑、紧张，对治疗效果和预后担忧，同时对护理知识了解较少，渴望得到更多的护理指导和心理支持。家庭经济状况一般，长期治疗给家庭带来了一定的经济压力。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部转移瘤、胸腔积液有关，患儿出现咳嗽、气促，呼吸频率加快，轻度缺氧。

活动无耐力：与中度贫血有关，患儿面色苍白，精神萎靡，活动后气促加重。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、肿瘤消耗有关，患儿进食量少，体重较入院前1周下降0.5kg。

焦虑（患儿及家长）：与疾病严重、治疗过程痛苦、对预后不确定有关。

潜在并发症：感染、出血、化疗不良反应（如恶心、呕吐、骨髓抑制加重等）。

五、护理措施

（一）改善气体交换

密切监测呼吸情况，每2小时监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，发现异常及时报告医生。

保持呼吸道通畅，协助患儿翻身、拍背，每2-3小时一次，促进痰液排出。对于咳嗽无力的患儿，必要时使用吸痰器吸痰。

给予氧气吸入，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

保持病室空气新鲜，定时开窗通风，每次30分钟，每日2-3次，室内温度保持在22-24℃，湿度50-60%。

（二）提高活动耐力

评估患儿的活动耐力，根据情