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小儿秋季腹泻护理查房记录

一、疾病介绍

小儿秋季腹泻是儿科常见的消化系统疾病，多发生在秋季，主要由轮状病毒感染引起。轮状病毒侵袭肠道后，会破坏肠道黏膜细胞，影响肠道的正常消化和吸收功能，导致患儿出现腹泻、呕吐等症状。

该病具有一定的传染性，主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播。患儿常表现为大便次数增多，每日可达数次至十余次，大便性状多为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。部分患儿还会伴有发热、腹痛、腹胀等症状，严重时可能出现脱水、电解质紊乱等并发症，对患儿的身体健康造成较大影响。

二、病史简介

患者张某，男，1岁2个月。患儿家长代诉，3天前无明显诱因出现腹泻，每日大便次数约8-10次，大便为黄色水样便，无黏液及脓血，伴有轻微腥臭味。同时，患儿出现呕吐症状，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，非喷射性。

发病期间，患儿精神状态欠佳，食欲明显下降，进食量较平时减少约一半。家长曾自行给予患儿口服“蒙脱石散”治疗，腹泻症状未见明显缓解。为求进一步诊治，于今日上午来我院就诊，门诊以“小儿秋季腹泻”收入院。

患儿既往体健，无药物过敏史，按国家计划免疫程序进行预防接种。家族中无类似疾病患者。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇略干燥。心肺听诊未见异常，腹平软，肠鸣音活跃，每分钟约8次。

实验室检查：血常规示白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例60%；大便常规检查可见少量白细胞，轮状病毒检测阳性；血生化检查示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，均低于正常范围。

三、护理评估

生理状态评估

腹泻情况：患儿入院时仍有腹泻，每日大便次数7-9次，仍为黄色水样便，每次排便量约50-80ml。

呕吐情况：入院后呕吐次数减少，每日1次，呕吐量较前减少。

生命体征：体温波动在37.5-38.0℃之间，脉搏105-115次/分，呼吸22-26次/分。

脱水情况：皮肤弹性较入院时略有改善，前囟及眼窝凹陷程度减轻，口唇干燥症状有所缓解，但仍存在轻度脱水表现。

营养状况：患儿食欲仍较差，每日进食量约为正常量的三分之一，主要以母乳和米汤为主。

心理状态评估

患儿因身体不适，容易哭闹，对医护人员的操作存在抵触情绪，见到穿白大褂的人员会表现出恐惧和不安。家长则因担心患儿病情而焦虑不已，对治疗和护理措施存在较多疑问。

家庭护理能力评估

家长对小儿秋季腹泻的相关知识了解较少，在患儿饮食护理、臀部护理等方面缺乏正确的方法。在患儿呕吐和腹泻时，不能及时准确地记录大便的次数、性状和量，也不能很好地观察患儿的精神状态和脱水情况。

四、护理问题

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。患儿存在轻度脱水，血钠、血钾低于正常范围，提示体液及电解质失衡。

营养失调：低于机体需要量，与腹泻、呕吐导致进食减少及肠道吸收功能下降有关。患儿食欲差，进食量明显减少，无法满足机体正常的营养需求。

皮肤完整性受损的风险：与大便次数增多，粪便刺激臀部皮肤有关。患儿每日腹泻次数较多，粪便呈水样，容易刺激臀部皮肤，导致皮肤发红、破损。

舒适的改变：与腹痛、腹胀、发热等有关。患儿因肠道黏膜受损，可能出现腹痛、腹胀症状，同时伴有低热，影响其舒适感。

家长焦虑：与患儿病情及对疾病知识缺乏了解有关。家长对疾病的预后、治疗过程等不了解，担心患儿的健康状况，从而产生焦虑情绪。

知识缺乏：家长缺乏小儿秋季腹泻的护理知识，如饮食护理、臀部护理、病情观察等方面的知识。

五、护理措施

补液护理

遵医嘱给予口服补液盐（ORS），指导家长少量多次给患儿服用，每次5-10ml，每隔5-10分钟一次，根据患儿的脱水程度和排便情况调整补液量。

密切观察患儿的补液效果，监测生命体征、尿量、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷情况等，及时判断脱水是否纠正。若患儿出现呕吐频繁、无法口服补液或脱水症状加重，及时报告医生，遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液及电解质，纠正水、电解质紊乱。

饮食护理

给予患儿清淡、易消化的饮食，如母乳、米汤、稀粥、烂面条等，避免给予油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

鼓励患儿少量多餐，避免一次进食过多，以减轻胃肠道负担。对于母乳喂养的患儿，继续母乳喂养，但缩短每次哺乳时间，增加哺乳次数。

观察患儿的进食情况及有无呕吐、腹胀等不适，及时调整饮食方案。

臀部护理

每次患儿排便后，及时用温水清洗臀部，轻轻擦干，保持臀部皮肤清洁干燥。

清洗后，在臀部皮肤发红处涂抹护臀膏或鞣酸软膏，保护皮肤，预防红臀及皮肤破损。

勤换尿布，选择柔软、透气的尿布，避免使用不透气的塑料布或纸尿裤，减少粪便对臀部皮肤的刺激。