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小儿听神经瘤护理查房记录

一、疾病介绍

小儿听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，在儿童群体中较为少见。该肿瘤多发生于内听道段听神经鞘，随着肿瘤的生长，会逐渐压迫周围组织，引发一系列症状，如听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木、步态不稳等。由于儿童表达能力有限，早期症状往往不易被发现，容易延误诊断和治疗。听神经瘤的治疗以手术切除为主，术后护理对于患儿的康复至关重要，精心的护理能够有效减少并发症的发生，促进患儿各项功能的恢复。

二、病史简介

患者张某，男，8岁。家长于3个月前发现患儿出现左耳听力下降，偶尔说有耳鸣，呈嗡嗡声，起初未引起重视，以为是感冒等原因所致。1个月前，患儿出现走路不稳，容易摔跤，同时伴有面部左侧轻微麻木感，家长遂带其前往当地医院就诊。

当地医院行耳部检查，左耳气导听阈为65dB，右耳气导听阈为20dB，提示左耳中度听力损失。头颅CT检查显示左侧内听道扩大，内有软组织密度影。为进一步诊治，转入我院。

入院后完善相关检查，纯音测听示左耳听力较前无明显变化，仍为65dB，右耳正常；听觉脑干诱发电位提示左耳Ⅰ-Ⅴ波间期延长；头颅MRI检查示左侧桥小脑角区可见一大小约2.3cm×1.8cm的占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，考虑为听神经瘤。

患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲稍有下降，睡眠质量一般，大小便正常，体重较前减轻约1kg。既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，均在正常范围内。

神经系统：神志清楚，精神状态良好，对答切题。左侧面部感觉较右侧稍迟钝，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，左侧指鼻试验稍欠稳准，闭目难立征阳性，提示存在轻度共济失调。

耳部情况：左耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰；右耳未见异常。左耳听力较右侧明显下降，可闻及轻微耳鸣。

其他：患儿食欲欠佳，每日进食量约为正常同龄儿童的70%；睡眠时长约8小时，易惊醒；大小便正常，皮肤完整性良好，无压疮等皮肤问题。

（二）心理社会评估

患儿因听力下降、走路不稳等症状，以及对医院环境的陌生，表现出一定的焦虑和恐惧，时常哭闹，依赖家长。家长对疾病知识了解较少，担心手术风险及预后，情绪较为紧张，渴望获得更多关于疾病和护理的信息，积极配合治疗和护理工作。家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

四、护理问题

听力障碍：与肿瘤压迫听神经有关，患儿左耳听力中度下降。

有受伤的风险：与患儿步态不稳、共济失调有关，容易发生摔跤等意外。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降有关，患儿进食量减少，体重有所减轻。

焦虑（患儿及家长）：与疾病带来的不适、对手术和预后的担忧以及医院环境陌生有关。

知识缺乏：家长对小儿听神经瘤的疾病知识、手术前后护理要点及康复知识了解不足。

潜在并发症：如颅内出血、脑水肿、感染等，与手术创伤有关。

五、护理措施

（一）听力障碍护理

与患儿交流时，尽量靠近其右耳，说话声音稍大、清晰，语速放缓，避免使用复杂语句。

为患儿创造安静的环境，减少噪音对其听力的干扰，避免患儿长时间处于嘈杂环境中。

定期协助患儿进行听力检查，监测听力变化情况，及时向医生反馈。

（二）预防受伤护理

保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，在床边设置护栏，防止患儿坠床。

协助患儿进行日常活动，如行走、如厕等，必要时使用助行器，避免患儿独自活动。

向患儿及家长强调安全注意事项，告知患儿在感到头晕、走路不稳时及时呼叫医护人员或家长。

（三）营养支持护理

根据患儿的口味和喜好，制定个性化的饮食计划，提供营养丰富、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜泥等。

鼓励患儿少食多餐，增加进食次数，保证每日营养摄入。

定期监测患儿体重变化，评估营养状况，及时调整饮食方案。

（四）心理护理

多与患儿沟通交流，通过讲故事、玩玩具等方式分散其注意力，减轻焦虑和恐惧情绪，建立良好的护患关系。

向家长详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻家长的心理负担，增强其对治疗的信心。

鼓励家长多陪伴患儿，给予患儿关爱和安慰，让患儿感受到家庭的温暖。

（五）健康教育

向家长讲解小儿听神经瘤的病因、症状、治疗方法及预后，使其了解疾病的基本情况。

指导家长掌握手术前后的护理要点，如术前皮肤准备、术后体位护理、伤口护理等。

告知家长康复训练的重要性及方法，如平衡功能训练、语言训练等，促进患儿功能恢复。

（六）并发症预防护理

术后密切观察患儿生命体征变化，尤其是意识、瞳孔及血压的变化，每30分钟测量一次，发现异常及时报告医生。

保持伤口敷料清洁干燥，观