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小儿锁骨骨折护理查房记录

一、疾病介绍

小儿锁骨骨折是儿童常见的骨折类型，多发生于婴幼儿及学龄前儿童。锁骨位于胸廓前上方，位置表浅，是连接上肢与躯干的重要骨骼，由于其解剖结构特点，在受到外力撞击、跌倒时肩部或手部着地等情况下，容易发生骨折。小儿锁骨骨折多为青枝骨折，这是因为儿童骨骼中有机质含量较多，骨质柔韧性较好，骨折时骨质多不完全断裂，类似折断的树枝，相对成人骨折愈合较快，一般预后良好。但若护理不当，可能会出现骨折移位、愈合不良等情况，影响儿童上肢功能的恢复。

二、病史简介

患者张某，男，3岁，于2025年7月5日因“玩耍时摔倒致左侧肩部疼痛、活动受限1小时”入院。患儿家属诉患儿入院前1小时在庭院内追逐玩耍时不慎摔倒，左侧肩部先着地，随即出现左侧肩部疼痛，哭闹不止，左侧上肢活动明显受限，拒绝他人触碰左侧肩部。

入院查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。左侧肩部稍肿胀，锁骨中段处压痛明显，可触及骨擦感，左侧上肢活动时疼痛加剧，手指活动及感觉正常，末梢血运良好。

辅助检查：急诊行左侧锁骨X线检查，提示左侧锁骨中段青枝骨折，骨折断端轻度成角畸形，无明显移位。

患儿既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，按国家规定计划预防接种。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神状态尚可，因疼痛时有哭闹。饮食量较平时减少，睡眠质量欠佳，易惊醒。大小便正常。

（二）局部情况

左侧肩部肿胀较入院时略有减轻，锁骨中段压痛仍存在，但较前缓解，骨擦感不明显。左侧上肢仍有活动受限，但在家长协助下可做轻微的前屈动作，活动时患儿诉疼痛，疼痛评分（FLACC评分法）为3分。左侧手指末梢血运良好，皮肤温度正常，颜色红润，感觉无异常。

（三）心理状态

患儿年龄较小，对医院环境陌生，加上疼痛不适，表现出明显的恐惧感和依赖性，时刻依赖家长怀抱，见到医护人员时哭闹明显，不配合检查和护理操作。

（四）家庭护理情况

患儿父母对疾病知识了解较少，担心骨折愈合后影响患儿生长发育及上肢功能，表现出焦虑情绪。在护理患儿时，对于如何正确保护患儿患侧肢体、进行功能锻炼等方面存在困惑。

四、护理问题

疼痛：与锁骨骨折及局部组织损伤有关。患儿因疼痛出现哭闹、活动受限等表现。

有皮肤完整性受损的风险：与骨折固定时绷带或三角巾压迫局部皮肤有关。

肢体活动受限：与骨折及疼痛导致患儿不敢活动患侧肢体有关。

焦虑（患儿及家属）：患儿因疼痛和陌生环境产生恐惧和焦虑；家属因担心患儿病情预后而焦虑。

知识缺乏：家属对小儿锁骨骨折的护理知识、功能锻炼方法及预后等方面了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

保持患儿舒适体位，避免患侧肢体受压，可在患儿睡觉时在患侧肩部下方垫一软枕，减轻局部压力，缓解疼痛。

转移患儿注意力，如给患儿讲故事、玩玩具、看动画片等，减少患儿对疼痛的关注。

密切观察患儿疼痛情况，采用FLACC评分法定期评估疼痛程度，若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予相应的止痛处理。

（二）皮肤护理

定期检查患儿左侧肩部及固定部位的皮肤情况，观察有无红肿、破损、压疮等迹象。

保持固定部位皮肤清洁干燥，出汗较多时及时用毛巾擦拭，更换清洁的衣物。

调整固定绷带或三角巾的松紧度，避免过紧压迫皮肤，过松影响固定效果，以患儿不感觉明显不适、能容纳一指为宜。

（三）促进肢体功能恢复

在确保骨折固定良好的前提下，指导并协助患儿进行患侧手指的屈伸、握拳等轻微活动，每日3-4次，每次5-10分钟，促进局部血液循环，防止关节僵硬。

避免患儿患侧肢体过度活动或负重，告知家长不要让患儿用患侧手抓取重物、用力拉扯等。

观察患儿患侧肢体末梢血运、感觉及活动情况，若出现手指苍白、发凉、麻木、活动异常等情况，及时报告医生处理。

（四）心理护理

医护人员多与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度对待患儿，通过抚摸、拥抱等动作给予患儿安全感，减轻其恐惧感。

向家属详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让家属了解到小儿锁骨骨折一般愈合良好，消除家属的焦虑情绪，使其能更好地配合护理工作。

鼓励家属多陪伴患儿，给予患儿安慰和鼓励，营造温馨的氛围，帮助患儿适应医院环境。

（五）健康宣教

向家属讲解锁骨骨折的愈合过程，告知其定期复查的重要性，一般在骨折后1周、2周、4周需进行X线检查，观察骨折愈合情况。

指导家属正确的喂养方法，保证患儿营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，促进骨折愈合。

教会家属如何正确保护患儿患侧肢体，如穿衣时先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧，避免过度牵拉患侧肢体。

讲解功能锻炼的重要性及正确方法，指导家属在日常生活中协助患儿