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小儿心律失常护理查房记录

一、疾病介绍

小儿心律失常是指儿童心脏节律、频率或激动传导异常，可由多种原因引起，如先天性心脏结构异常、心肌炎症、电解质紊乱、自主神经功能失调等。其临床表现多样，轻者可无明显症状，仅在体检时发现；重者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力，甚至晕厥、心力衰竭等严重情况，对儿童的身体健康和生长发育造成不良影响。及时诊断和规范护理对于改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，5岁。患儿于3天前无明显诱因出现阵发性心悸，每日发作2-3次，每次持续约5-10分钟，发作时自觉心跳加快，伴有轻微胸闷，无胸痛、头晕、晕厥等症状。家长未予重视，未进行特殊处理。1天前患儿心悸发作次数增多，每日约5-6次，持续时间延长至15-20分钟，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神状态尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常，心音有力，心率120次/分，律不齐，可闻及期前收缩，每分钟约8-10次。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，频发室性期前收缩，部分呈二联律。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-24U/L），肌红蛋白（Mb）30ng/ml（正常参考值0-70ng/ml），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（正常参考值0-0.04ng/ml）。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞40%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L，均在正常范围内。心脏彩超示心脏各房室大小正常，心功能正常，未见先天性心脏结构异常。

三、护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：体温36.6℃，脉搏118次/分，呼吸21次/分，血压92/62mmHg。目前患儿脉搏仍偏快，律不齐，期前收缩次数较入院时无明显变化。

症状表现：患儿仍有阵发性心悸发作，今日上午发作2次，每次持续约8分钟，发作时诉胸闷，休息后可缓解。无头晕、晕厥、呼吸困难等症状。

饮食与营养：患儿饮食尚可，每日进食量约200-300g，以米饭、蔬菜、肉类为主，无挑食、偏食情况，水分摄入充足，每日约800-1000ml。

睡眠与活动：夜间睡眠尚可，入睡时间约21:00，起床时间约7:00，夜间无惊醒情况。白天活动量适中，活动后未出现明显不适，但在剧烈活动后心悸症状会稍有加重。

皮肤与黏膜：皮肤完整，无皮疹、出血点，黏膜湿润，口唇无发绀。

（二）心理状态评估

患儿年龄较小，对疾病认知不足，因心悸症状反复出现，容易产生紧张、焦虑情绪，表现为发作时哭闹、依赖家长。家长对患儿病情较为担心，迫切希望了解疾病的治疗和预后情况，存在一定的心理压力。

（三）社会支持评估

患儿家庭经济条件一般，家长能积极配合治疗和护理，有一定的照顾能力。患儿在幼儿园有较好的伙伴关系，生病后老师和同学也表示关心。

四、护理问题

活动无耐力：与心律失常导致心输出量减少有关，患儿在剧烈活动后心悸症状加重。

焦虑（患儿及家长）：与疾病反复发作、对预后不确定有关。

知识缺乏（家长）：缺乏关于小儿心律失常的病因、护理、预防等相关知识。

潜在并发症：心力衰竭、晕厥，与心律失常严重程度相关。

五、护理措施

（一）活动与休息护理

合理安排患儿的活动与休息时间，避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，可进行散步、安静玩耍等轻度活动。活动过程中密切观察患儿的反应，若出现心悸、胸闷等不适，立即停止活动并卧床休息。

保证患儿充足的睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境，睡前避免过度兴奋。

（二）心理护理

多与患儿沟通交流，使用亲切、易懂的语言安抚患儿，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻紧张、焦虑情绪。

向家长详细解释疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，解答家长的疑问，缓解其心理压力，增强家长对治疗的信心，使其能更好地配合护理工作。

（三）健康教育

向家长讲解小儿心律失常的常见病因、诱发因素（如过度劳累、情绪激动等），指导家长如何避免这些因素。

告知家长患儿饮食的注意事项，强调营养均衡，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果。

指导家长观察患儿的病情变化，如心悸发作的频率、持续时间、伴随症状等，如有异常及时告知医护人员。

向家长说明按时服药的重要性，讲解药物的用法、剂量和可能出现的不良反应，督促患儿按时服药。

（四）病情观察与并发症预防

密切监测患儿的生命体征，尤其是心率、心律