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小儿牙列不齐护理查房记录

一、疾病介绍

小儿牙列不齐是儿童口腔科常见的牙齿发育异常问题，主要表现为牙齿排列不整齐、拥挤、错位、上下牙弓关系异常等。该问题不仅影响儿童的口腔美观，还可能导致咀嚼功能下降、发音不清，甚至影响颌骨的正常发育。若不及时干预和护理，可能会对儿童的身心健康造成一定影响。牙列不齐的发生多与遗传、不良口腔习惯（如吮指、咬唇、吐舌等）、乳牙早失或滞留、多生牙等因素相关。

二、病史简介

患者张某，男，7岁，因“牙齿排列不齐1年余”入院。患儿家长诉1年前发现患儿牙齿逐渐出现排列不整齐现象，上前牙有明显拥挤、前突情况，无明显疼痛、肿胀等不适。患儿平素身体健康，无传染病史，无药物过敏史。否认家族中有类似严重牙列不齐遗传病史。

患儿有吮指习惯，持续至5岁左右。3岁时曾因外伤导致一颗乳中切牙早失，未进行特殊处理。现患儿混合牙列期，乳牙与恒牙同时存在。

三、护理评估

（一）口腔检查

牙齿情况：口腔内可见20颗乳牙中已替换7颗恒牙，其中上颌中切牙2颗、侧切牙1颗，下颌中切牙2颗、侧切牙2颗。上前牙区拥挤明显，上颌中切牙向唇侧倾斜，覆盖约5mm，覆颌约3mm；下颌中切牙排列尚整齐，侧切牙轻度舌向错位。

口腔卫生：口腔内有少量软垢，牙龈轻度充血，探诊无出血。

咬合关系：上下牙弓形态基本正常，磨牙远中关系。

颌骨及面部情况：面部左右基本对称，侧面观上颌略前突，下颌无明显后缩。

（二）全身情况

患儿精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。饮食、睡眠正常，大小便无异常。

（三）心理状态

患儿因牙齿排列不齐，在与同伴交往时偶尔会表现出不自信，不愿主动开口大笑。家长对患儿病情较为关注，担心影响孩子未来容貌及口腔功能，渴望得到有效的治疗和护理指导。

四、护理问题

口腔卫生不良：与牙齿排列不齐、清洁困难及患儿口腔卫生习惯不佳有关。

潜在的牙龈损伤：由于牙齿拥挤、错位，易导致食物嵌塞，长期可引发牙龈炎症。

心理不自信：与牙齿排列不齐影响外观有关。

家长对疾病认知不足：对牙列不齐的危害、治疗及护理知识缺乏了解。

五、护理措施

（一）口腔卫生指导

教会患儿正确的刷牙方法，使用儿童专用软毛牙刷和含氟牙膏，采用“巴氏刷牙法”，每次刷牙时间不少于3分钟，早晚各刷一次。

指导家长协助患儿使用牙线清洁牙齿邻面，尤其是牙齿拥挤部位，避免食物嵌塞。

建议饭后使用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。

定期检查口腔卫生情况，每周进行一次口腔清洁评估，对口腔卫生不佳的部位进行重点指导。

（二）预防牙龈损伤

密切观察牙龈状况，每周检查牙龈颜色、形态、质地及有无出血情况，发现异常及时报告医生。

告知患儿及家长避免食用过硬、过黏的食物，防止损伤牙龈和牙齿。

若出现牙龈炎症，遵医嘱局部使用漱口液（如0.12%氯己定含漱液）进行含漱，每日2次，每次1分钟。

（三）心理护理

多与患儿沟通交流，鼓励其表达内心感受，给予积极的心理暗示，告诉患儿通过治疗和护理，牙齿会变得整齐美观，增强其自信心。

组织患儿与其他正在接受治疗且效果较好的小朋友交流，分享经验，减轻其心理负担。

指导家长多关注患儿的心理状态，避免在孩子面前过度强调牙齿问题带来的负面影响，多给予鼓励和表扬。

（四）健康宣教

向家长详细讲解牙列不齐的成因、危害、治疗方法及预后，使其了解早期干预的重要性。

告知家长目前患儿处于混合牙列期，可先进行早期预防性矫治，如佩戴活动矫治器，纠正不良口腔习惯，引导牙齿正常生长。

指导家长监督患儿改正不良口腔习惯，如发现患儿有咬唇、吐舌等行为及时制止。

告知家长定期带患儿进行口腔检查的重要性，建议每3-6个月复查一次，以便及时调整治疗和护理方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房的患儿张某，7岁，混合牙列期，存在上前牙拥挤、前突等牙列不齐问题，伴有既往吮指习惯及乳中切牙早失史。目前口腔卫生状况一般，牙龈有轻度充血，患儿存在一定的心理不自信，家长对疾病认知不足。通过实施口腔卫生指导、预防牙龈损伤、心理护理及健康宣教等护理措施，旨在改善患儿口腔状况，增强其自信心，提高家长对疾病的认知和护理能力。

（二）医嘱

继续保持良好的口腔卫生习惯，严格按照指导的刷牙方法和时间进行口腔清洁，使用牙线和漱口液辅助清洁。

佩戴医生定制的活动矫治器，每日佩戴时间不少于12小时，注意矫治器的清洁与保养，如出现矫治器损坏或不适及时就诊。

家长需密切监督患儿，彻底纠正不良口腔习惯，避免影响牙齿矫正效果。

饮食上避免食用过硬、过黏及过甜的食物，防止损伤牙齿和矫治器，减少龋齿的发生。

每4周来院复查一次，评估牙齿矫正进展、口腔卫生状况及牙龈情况，根据复查结果调整治疗方案和护理