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小儿预防接种护理查房记录

一、疾病介绍

预防接种是将疫苗接种到人体内，使机体产生对特定传染病的免疫力，从而有效预防相应传染病的发生和流行，是预防儿童传染病最经济、最有效的手段。儿童由于免疫系统尚未发育完善，对各种传染病的抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。通过按照国家规定的免疫程序进行预防接种，可有效降低儿童患传染病的风险，保障儿童健康成长。

二、病史简介

患者张某，男，1岁2个月，于2025年7月10日上午9时来我院进行预防接种，此次接种的疫苗为麻腮风联合减毒活疫苗。

患儿家属诉，患儿平素身体健康，无发热、咳嗽、腹泻等不适症状。否认有药物过敏史、食物过敏史及疫苗接种过敏史。上次预防接种为2025年5月5日，接种的是乙脑减毒活疫苗，接种后无明显不良反应。

患儿出生时体重3.2kg，目前体重10.5kg，身长78cm，生长发育情况良好，按时添加辅食，饮食、睡眠正常，大小便无异常。

三、护理评估

一般状况：患儿神志清楚，精神状态良好，反应敏捷，面色红润，呼吸平稳，体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分。

皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，皮肤弹性良好，无水肿。口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，咽部无充血。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：四肢活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

心理状态：患儿初次来到接种室，对陌生环境略有好奇，在与护士互动时，有轻微的抵触情绪，但通过玩具安抚后，情绪逐渐平稳。

四、护理问题

潜在并发症：接种部位局部红肿、疼痛、硬结；发热、皮疹等全身不良反应。

知识缺乏：患儿家属对麻腮风联合减毒活疫苗的接种后注意事项及不良反应的观察方法不了解。

焦虑：患儿家属因担心接种后出现不良反应而产生焦虑情绪。

五、护理措施

接种前护理

严格核对患儿信息，包括姓名、性别、出生日期、接种疫苗名称、剂量、接种部位及接种途径等，确保信息准确无误。

向患儿家属详细询问患儿的健康状况，确认无接种禁忌证。告知家属麻腮风联合减毒活疫苗的作用、接种后可能出现的不良反应及应对措施，解答家属的疑问，缓解其焦虑情绪。

准备好接种用物，如疫苗、注射器、消毒用品等，并检查疫苗的外观、有效期及批号，确保疫苗质量合格。

协助患儿取舒适体位，暴露接种部位（上臂外侧三角肌附着处），用75%酒精消毒皮肤，待干后进行接种。

接种中护理

严格执行无菌操作技术，接种时动作轻柔、准确，避免损伤周围组织。

密切观察患儿的反应，如出现哭闹、躁动等情况，及时安抚，确保接种顺利进行。

接种后护理

接种完毕后，用无菌干棉球按压接种部位片刻，直至无出血为止，告知患儿家属不要揉搓接种部位。

嘱咐患儿家属在接种现场留观30分钟，观察患儿有无不良反应。如出现面色苍白、呼吸困难、皮疹等严重不良反应，及时报告医生进行处理。

向患儿家属详细交代接种后的注意事项：保持接种部位清洁干燥，避免沾水，以防感染；让患儿多休息，多饮水，饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物；密切观察患儿的体温变化及精神状态，如出现低热（体温38.5℃）、轻微皮疹等不良反应，一般无需特殊处理，可自行缓解，如体温超过38.5℃或出现严重皮疹、精神萎靡等情况，应及时就医。

六、总结与医嘱

总结

本次为患儿张某成功接种麻腮风联合减毒活疫苗，接种过程顺利，患儿在接种后留观30分钟内未出现明显不良反应。通过与患儿家属的沟通，使其对疫苗接种的相关知识有了一定的了解，焦虑情绪得到缓解。

医嘱

接种后24小时内，避免给患儿洗澡，保持接种部位清洁干燥。

密切观察患儿体温变化，如体温超过38.5℃，可遵医嘱给予退烧药（如对乙酰氨基酚混悬液），并及时就医。

注意观察患儿皮肤情况，如出现皮疹，不要抓挠，保持皮肤清洁，如皮疹加重或伴有其他不适，及时就医。

让患儿多休息，保证充足的睡眠，饮食以清淡、易消化为主，多吃新鲜蔬菜水果。

如患儿出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、呕吐、腹泻等异常情况，应立即就医。

按照国家免疫程序，按时带患儿进行下次预防接种，下次接种时间为2025年9月10日，接种疫苗为甲肝减毒活疫苗。