心肌炎并发症护理查房记录.docxVIP

心肌炎并发症护理查房记录

一、疾病介绍

心肌炎是指心肌的炎症性疾病，多种因素如病毒感染、细菌感染、自身免疫性疾病等均可引发。当病情进展或治疗不及时时，容易出现多种并发症，常见的有心力衰竭、心律失常、心源性休克等。心力衰竭主要是由于心肌炎症导致心肌收缩和舒张功能受损，心输出量减少，无法满足机体代谢需求；心律失常则是因心肌细胞的电生理活动异常，导致心跳的频率、节律发生改变；心源性休克是较为严重的并发症，多因心肌大面积受损，心排血量急剧下降，引起全身组织器官灌注不足。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁。1个月前因“感冒”出现发热、咳嗽、咽痛等症状，自行服用感冒药后症状缓解不明显。2周前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可稍有缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，伴乏力、头晕。遂来我院就诊，门诊以“心肌炎”收入院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神状态较差。双肺可闻及湿性啰音，心率110次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，每分钟约5-6次。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌红蛋白120ng/mL，肌钙蛋白I1.5ng/mL；心电图示窦性心动过速，频发室性期前收缩；心脏超声示左心室扩大，左心室射血分数（LVEF）35%。

入院后完善相关检查，诊断为病毒性心肌炎并发心力衰竭、心律失常。给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常、利尿、强心等治疗后，目前病情稍有稳定，但仍存在胸闷、气短等症状。

三、护理评估

症状与体征：患者目前仍有轻微胸闷、气短，活动耐力较前有所提高，可在室内缓慢步行50米左右。体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。双肺湿性啰音较前减少，心率95次/分，心律仍不齐，期前收缩每分钟约2-3次。

心理状态：患者因病情反复，担心预后，存在焦虑情绪，对治疗和护理配合度尚可，但有时会表现出情绪低落。

睡眠情况：夜间睡眠质量较前改善，可平卧入睡，偶有夜间觉醒1-2次，总睡眠时间约6小时。

饮食情况：食欲有所恢复，每日进食量约为平时的70%，以低盐、低脂饮食为主，每日饮水量约1000mL。

实验室检查：复查血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞0.70；心肌酶谱：CK-MB18U/L，肌红蛋白65ng/mL，肌钙蛋白I0.5ng/mL；电解质示钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。

活动与自理能力：患者可自行完成洗漱、进食等简单自理活动，但洗澡、穿衣等稍费力，需要家属协助。

四、护理问题

气体交换受损：与心力衰竭导致肺循环淤血有关。患者仍有胸闷、气短症状，双肺可闻及少量湿性啰音。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关。患者活动耐力较低，稍活动即感疲劳。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。患者表现出情绪低落、对治疗存在担忧。

潜在并发症：心律失常加重、心源性休克。患者目前仍有频发室性期前收缩，存在病情恶化的风险。

知识缺乏：对心肌炎并发症的预防、治疗及康复知识了解不足。患者在饮食、活动等方面的自我管理能力有待提高。

五、护理措施

气体交换受损的护理：

给予患者半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺部淤血。

持续低流量吸氧，流量为2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上。

密切观察患者呼吸频率、深度及节律的变化，定期听诊肺部啰音情况，如有异常及时报告医生。

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、血管扩张剂（如硝酸甘油）等药物，观察药物疗效及不良反应，准确记录尿量。

活动无耐力的护理：

根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划，从床上被动活动逐渐过渡到床边活动、室内步行等。活动过程中密切观察患者的心率、呼吸、血压及自觉症状，如有不适立即停止活动。

协助患者进行生活护理，减少体力消耗，保证患者得到充分休息。

指导患者在活动前后进行深呼吸，以增加肺活量，改善呼吸功能。

焦虑的护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者讲解病情及治疗进展，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的氛围。

指导患者采用放松技巧，如听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。

预防潜在并发症的护理：

密切监测心电图变化，观察心率、心律的情况，发现心律失常加重及时报告医生并协助处理。

监测血压、脉搏、体温等生命体征，每小时测量一次，如有血压下降、脉搏细速等情况，警惕心源性休克的发生。

遵医嘱准确使用抗心律失常药物，观察药物的疗效及不良反应，如出现恶心、呕吐、头