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心脏横纹肌瘤护理查房记录

一、疾病介绍

心脏横纹肌瘤是一种较为罕见的心脏良性肿瘤，多发生于儿童，尤其是婴幼儿群体，成人发病相对较少。该肿瘤起源于心脏横纹肌细胞，可发生在心脏的各个部位，以心室壁、室间隔多见。肿瘤的大小和数量不一，较小的肿瘤可能无明显症状，而较大的肿瘤或多个肿瘤融合时，可能会阻塞心脏血流通道，影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心律失常、心力衰竭等严重并发症。此外，部分心脏横纹肌瘤患者可能合并结节性硬化症，表现为皮肤色素沉着、癫痫发作、智力发育迟缓等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，5岁。因“发现心脏杂音3个月，加重伴胸闷、气促1周”入院。

3个月前，患儿在幼儿园体检时，医生听诊发现心脏有杂音，建议进一步检查，但家长未予重视。1周前，患儿在活动后出现明显的胸闷、气促症状，休息后可稍缓解，且症状逐渐加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，心界向左扩大。心率110次/分，律不齐，可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音，以心尖部最为明显。腹平软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，频发室性早搏。心脏超声检查提示：左心室壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的稍强回声团，边界清晰，形态尚规则，内部回声均匀，随心脏舒缩活动略有运动，左心室流出道轻度狭窄，左心室射血分数为55%。

三、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患儿脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。心率较快，律不齐，存在频发室性早搏，心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。左心室射血分数55%，略低于正常儿童的58%-70%，左心室流出道轻度狭窄，提示心脏功能受到一定影响。

呼吸系统：呼吸频率24次/分，略高于正常5岁儿童的18-20次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，目前无明显呼吸功能障碍，但活动后胸闷、气促，提示心脏功能异常影响了呼吸功能储备。

其他系统：体温36.5℃，正常。腹平软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，说明目前未出现明显的体循环淤血表现。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对疾病和住院环境感到陌生和恐惧，表现为哭闹、不愿意配合检查和治疗。家长因担心患儿病情，情绪较为焦虑，对疾病的预后、治疗方案及护理知识了解较少，迫切希望得到相关信息和指导。

（三）日常生活能力评估

患儿目前活动耐力下降，轻微活动即出现胸闷、气促，日常生活如穿衣、吃饭等可在家长协助下完成，但无法进行正常的玩耍和运动。

四、护理问题

活动无耐力：与心脏功能受损，心输出量减少有关。患儿轻微活动即出现胸闷、气促，活动耐力明显下降。

心律失常：与肿瘤压迫心脏传导系统有关，心电图示频发室性早搏。

焦虑（患儿及家长）：患儿因对住院环境和治疗的恐惧而焦虑；家长因担心患儿病情、预后及缺乏相关知识而焦虑。

潜在并发症：心力衰竭、感染等。肿瘤可能进一步增大阻塞血流，加重心脏负担，导致心力衰竭；住院期间患儿抵抗力可能下降，易发生感染。

知识缺乏：家长对心脏横纹肌瘤的病因、治疗、护理及预后等知识了解不足。

五、护理措施

（一）活动与休息护理

为患儿创造安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，避免过度劳累。根据患儿的耐受情况，合理安排活动量，避免剧烈运动，可在床上进行轻微的肢体活动。

密切观察患儿活动后的反应，如出现胸闷、气促、心率加快等症状，应立即停止活动，让患儿卧床休息，并及时通知医生。

（二）心律失常的护理

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，准确记录心律失常的类型、发作频率、持续时间等，发现异常及时报告医生。

遵医嘱给予抗心律失常药物，严格掌握药物的剂量、用法和用药时间，观察药物的疗效和不良反应，如出现恶心、呕吐、头晕等症状，及时通知医生处理。

（三）心理护理

多与患儿沟通交流，使用温和、亲切的语言，给予患儿安慰和鼓励，减轻其恐惧心理。可通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿的注意力，使其逐渐适应住院环境。

向家长详细介绍疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，给予患儿更多的关爱和支持。

（四）并发症的预防与护理

密切观察患儿的生命体征、意识状态、面色、尿量等变化，如出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、尿量减少等心力衰竭表现，立即通知医生，并配合医生进行抢救。

严格执行无菌操作，加强皮肤护理和口腔护理，保持患儿皮肤清洁干燥，预防皮肤感染和口腔感染。注意保暖，避免患儿受凉，预防呼吸道感染。

（五）健