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新生儿锿中毒护理查房记录

一、疾病介绍

锿是一种人工合成的放射性元素，具有极强的放射性和毒性。新生儿锿中毒主要是由于新生儿接触或摄入含有锿的物质而引起的中毒反应。锿进入新生儿体内后，会对机体的多个系统造成损害，尤其是造血系统、消化系统和神经系统。由于新生儿各器官发育尚未成熟，对放射性物质的耐受性极差，中毒后病情往往较为严重，进展迅速，若不及时治疗和护理，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，于2025年7月8日入院。患儿母亲孕期无特殊疾病史，无放射性物质接触史。患儿出生后在当地医院常规护理，出生后2天，家长发现患儿精神萎靡，吃奶量明显减少，伴有呕吐症状，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质。当地医院给予对症处理后，症状未缓解，为求进一步诊治，转入我院。

入院时查体：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，体重3.2kg。患儿精神差，嗜睡，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点。前囟平软，张力不高。瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，2次/分。

辅助检查：血常规示白细胞计数2.5×10?/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白80g/L，血小板计数80×10?/L；血生化检查示谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶70U/L，肌酐50μmol/L，尿素氮3.5mmol/L；呕吐物及血液样本经检测，均发现含有锿元素，浓度分别为0.05μg/L和0.03μg/L。

结合患儿病史、症状及检查结果，诊断为新生儿锿中毒。

三、护理评估

健康史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母亲孕期无特殊不良接触史，患儿出生后曾使用过某品牌的婴儿爽身粉，经检测该爽身粉中含有微量锿元素，考虑为中毒来源。

身体状况：

生命体征：体温36.0-36.3℃波动，脉搏115-125次/分，呼吸32-38次/分，血压55/35mmHg。

神经系统：患儿仍精神萎靡，嗜睡，对外界刺激反应差，偶尔有烦躁不安表现。

消化系统：吃奶量极少，每次仅5-10ml，仍有呕吐，每日3-4次，呕吐物为少量奶汁。腹胀，肠鸣音减弱，1-2次/分。

造血系统：皮肤黏膜苍白较入院时无明显改善，复查血常规示白细胞计数2.3×10?/L，红细胞计数2.9×1012/L，血红蛋白78g/L，血小板计数75×10?/L。

其他：尿量减少，每日约100ml，尿色深黄。

心理社会状况：患儿父母因患儿病情较重，表现出明显的焦虑、恐惧和自责情绪，对治疗和护理存在诸多疑问，担心患儿预后。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、进食少有关。患儿呕吐频繁，吃奶量极少，导致体液摄入不足，尿量减少。

营养失调：低于机体需要量，与进食少、呕吐有关。患儿无法摄入足够的奶量，不能满足机体生长发育和代谢的需求。

有感染的风险：与白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。白细胞是机体抵御感染的重要细胞，其计数降低会使患儿容易受到病原体的侵袭。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后未知有关。家长对患儿的病情担忧，对治疗效果不确定，从而产生焦虑情绪。

潜在并发症：出血，与血小板计数降低有关；肝肾功能损害加重，与锿元素对肝肾功能的持续损害有关。

五、护理措施

维持体液平衡：

密切监测患儿的生命体征、尿量、皮肤弹性等，评估体液不足的程度。

遵医嘱给予静脉补液，补充生理盐水、葡萄糖溶液等，根据患儿的体重和体液丢失情况调整补液速度和量，确保液体匀速输入，避免速度过快或过慢。

记录24小时出入量，准确记录呕吐量、尿量、奶量等，为补液方案的调整提供依据。

改善营养状况：

采用少量多次的喂养方式，每次喂奶5-10ml，间隔1-2小时，避免一次喂奶量过多引起呕吐。

喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，排出胃内气体，减少呕吐的发生。

若患儿呕吐频繁，无法经口进食，遵医嘱给予鼻饲喂养或静脉营养支持，保证营养物质的摄入。

预防感染：

保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期对病室进行消毒，包括空气、地面、床单位等。

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。

限制探视人员，减少不必要的人员接触，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣。

密切观察患儿有无感染迹象，如体温升高、皮肤黏膜红肿、分泌物增多等，发现异常及时报告医生。

心理护理：

主动与患儿家长沟通，耐心倾听他们的诉说，了解其焦虑和担忧的原因，给予针对性的心理疏导。

向家长介绍患儿的病情、治疗方案和护理措施，让他们了解治疗的进展和可能的预后，增强他们对治疗的信心。

鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、更换尿布等，