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新生儿肠痉挛护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肠痉挛是新生儿期常见的一种功能性胃肠道紊乱，主要是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛。多发生于出生后2-4周的新生儿，临床表现为突然发作的阵发性哭闹，哭闹时面部涨红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄、喂奶都不能缓解，最终以哭得力竭、排气或排便而停止。该病症多为良性过程，随着新生儿消化系统逐渐成熟，通常在3-4个月后会自行缓解，但在此期间需要精心护理以减轻新生儿的不适。

二、病史简介

患儿张某，男，出生18天，因“阵发性哭闹3天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息抢救史。生后母乳喂养，奶量充足，大小便正常。

3天前患儿无明显诱因出现阵发性哭闹，每日发作3-4次，每次持续15-30分钟。哭闹时表现为面部涨红，腹部稍胀，双腿蜷缩，喂奶后哭闹不能缓解，排气后可暂时安静。家长曾自行给予腹部热敷，效果欠佳，为求进一步诊治来我院。入院时体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.5kg。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神反应尚可，哭声响亮。体温36.7℃，脉搏128次/分，呼吸34次/分，血压65/40mmHg。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性良好。

（二）腹部情况

腹部平坦，触之稍胀，无包块。听诊肠鸣音活跃，每分钟6-8次，未闻及气过水声及血管杂音。哭闹时腹部张力增高，安静时腹部柔软。

（三）喂养及排便情况

母乳喂养，每2-3小时喂养一次，每次吃奶量约60-80ml，吃奶过程顺利，无呛奶、呕吐。近3天大便为黄色糊状，每日3-4次，无脓血便，排便时无明显哭闹。小便正常，每日6-8次，尿色淡黄。

（四）实验室及辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，血红蛋白145g/L，血小板250×10?/L，均在正常范围内。粪常规+潜血试验：未见异常。腹部B超检查：腹腔内未见明显异常包块，肠管未见明显扩张及积液。

四、护理问题

舒适的改变：与肠壁平滑肌强烈收缩引起的腹痛有关。患儿阵发性哭闹，无法安静休息，影响其舒适度。

家长焦虑：与患儿频繁哭闹、病情不明及护理知识缺乏有关。家长因担心患儿健康，表现出明显的焦虑情绪，多次向医护人员询问病情及护理方法。

潜在并发症：如呕吐、误吸等。患儿哭闹时可能导致喂奶后呕吐，存在误吸的风险。

五、护理措施

（一）缓解腹痛，提高舒适度

腹部按摩：患儿安静或哭闹间隙，以脐部为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次5-10分钟，每日3-4次，促进肠道蠕动，帮助排气，缓解肠痉挛。

保暖：保持室内温度在22-24℃，湿度55%-65%，给患儿穿宽松、柔软的衣物，避免腹部受凉，加重肠壁平滑肌收缩。

体位护理：当患儿哭闹时，可将其竖抱，头部伏于家长肩上，轻拍背部，帮助排出胃内空气；也可让患儿取侧卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

安抚措施：使用安抚奶嘴，或用轻柔的声音哼唱儿歌，轻拍患儿背部，给予安全感，减少哭闹。

（二）减轻家长焦虑

健康宣教：向家长详细讲解新生儿肠痉挛的病因、临床表现、预后及护理要点，让家长了解该病症是良性过程，减轻其心理负担。

沟通交流：耐心倾听家长的疑问和担忧，及时给予解答和安慰，鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

示范指导：示范腹部按摩、正确的抱姿等护理方法，让家长掌握相关技能，更好地照顾患儿。

（三）预防并发症

合理喂养：喂奶时注意姿势，避免患儿吞入过多空气。喂奶后及时拍嗝，将患儿竖抱20-30分钟，防止呕吐。

密切观察：密切观察患儿的精神状态、哭声、呕吐情况及大小便性质、颜色、量等，如有异常及时报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因阵发性哭闹入院，经检查诊断为新生儿肠痉挛。通过实施腹部按摩、保暖、体位护理、安抚等护理措施，患儿哭闹次数减少，每次哭闹持续时间缩短，舒适度有所提高。家长对疾病的认知度增加，焦虑情绪得到缓解，能够配合医护人员进行护理。

（二）医嘱

喂养指导：继续母乳喂养，按需哺乳，喂奶时注意姿势，避免呛奶和吞入过多空气。喂奶后及时拍嗝，减少呕吐的发生。

日常护理：保持室内安静、舒适，温度和湿度适宜。给患儿穿宽松、柔软的衣物，避免腹部受凉。每日坚持给患儿进行腹部按摩，促进肠道蠕动。

病情观察：家长密切观察患儿的哭闹情况、精神状态、吃奶量、大小便等，如出现哭闹频繁加重、呕吐、腹胀明显、精神萎靡等异常情况，及时就医。

复查：1周后回院复查，评估患儿病情恢复情况。