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新生儿鹅口疮护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，多见于新生儿。白色念珠菌在健康婴幼儿口腔中也可存在，但通常不致病。当新生儿机体抵抗力降低时，如营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素等，易引发感染。患儿口腔黏膜会出现白色凝乳状斑点或斑片，不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙，并可伴有溢血。一般无明显全身症状，但严重时可蔓延至咽喉、食管、气管等部位，引起吞咽困难、呼吸困难等症状，影响新生儿的生长发育。

二、病史简介

患者张某，男，出生12天，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿家长于3天前发现其口腔黏膜出现白色点状物质，起初未予重视，后白色物质逐渐增多，蔓延至颊黏膜、舌面等部位，遂来我院就诊。

患儿为母乳喂养，母亲近期无明显不适，乳房无异常分泌物。患儿出生后无窒息、缺氧史，无抽搐、发热等症状，大小便正常，吃奶量较前略有减少，每日吃奶约6-7次，每次吃奶量约60-70ml。患儿既往无特殊病史，家族中无传染病史。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神状态尚可，哭声响亮，体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。

口腔检查：口腔黏膜充血明显，颊黏膜、舌面、牙龈及上腭可见较多白色凝乳状斑片，用棉签轻擦，部分斑片不易擦去，擦去后下方黏膜有轻微出血点。

皮肤情况：皮肤完整性良好，无皮疹、红肿及破损。

喂养情况：母乳喂养，吃奶时可见患儿有轻微拒奶现象，吃奶过程中偶有哭闹，吃奶时间较前延长，约15-20分钟/次。

实验室检查：取口腔白色斑片少许做涂片检查，可见大量真菌孢子和菌丝。

四、护理问题

口腔黏膜受损：与白色念珠菌感染导致口腔黏膜炎症有关。

营养摄入不足：与口腔疼痛导致进食减少有关。

有传播感染的风险：白色念珠菌可通过接触传播，患儿与家长密切接触，易造成交叉感染。

家长知识缺乏：家长对新生儿鹅口疮的病因、护理方法及预防措施了解不足。

五、护理措施

口腔护理：

每日用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日4次。操作时动作轻柔，用无菌棉签蘸取溶液，轻轻擦拭口腔黏膜，包括颊黏膜、舌面、牙龈及上腭等部位，将白色斑片尽量清除。

清洁口腔后，遵医嘱局部涂抹制霉菌素混悬液，每日3次。涂抹时将药液均匀涂于口腔患处，确保药物与黏膜充分接触。

喂养护理：

指导母亲正确的哺乳姿势，避免患儿吃奶时过度用力，减少口腔黏膜的损伤。

每次哺乳前后，母亲需用温水清洗乳头及乳晕，保持乳房清洁卫生。

密切观察患儿吃奶情况，记录吃奶量、吃奶时间及吃奶时的反应，若发现患儿拒奶明显或吃奶量持续减少，及时告知医生。

感染预防：

患儿使用的奶瓶、奶嘴、安抚奶嘴等物品，每日煮沸消毒15-20分钟，避免交叉感染。

护理患儿前后，护理人员及家长需严格洗手，采用七步洗手法，确保手部清洁。

保持患儿口腔周围皮肤清洁干燥，避免唾液长时间刺激皮肤引起皮肤损伤。

健康教育：

向家长讲解新生儿鹅口疮的病因、临床表现、治疗方法及预后，让家长了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。

指导家长正确的口腔护理方法，演示如何使用碳酸氢钠溶液清洁口腔和涂抹制霉菌素混悬液，确保家长能够熟练操作。

告知家长注意患儿的营养摄入，坚持母乳喂养，母亲注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物。

提醒家长若患儿出现口腔黏膜损伤加重、拒奶明显、发热、呼吸异常等情况，及时带患儿就医。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对新生儿张某的鹅口疮护理情况进行了全面评估，患儿目前口腔黏膜存在白色念珠菌感染，有轻微的口腔黏膜受损和营养摄入不足问题，同时存在传播感染的风险，家长对疾病知识也较为缺乏。通过实施口腔护理、喂养护理、感染预防及健康教育等护理措施，患儿口腔内白色斑片较前有所减少，吃奶情况略有改善。

医嘱

继续按照上述护理措施进行护理，坚持每日用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔和局部涂抹制霉菌素混悬液，直至口腔内白色斑片完全消失后再巩固1-2天。

母亲在哺乳期间，注意个人卫生，保持乳头清洁，避免食用辛辣、刺激性食物。

患儿使用的物品需严格消毒，防止交叉感染。

密切观察患儿的精神状态、吃奶情况、口腔黏膜变化及体温等生命体征，如有异常及时就医。

出院后1周带患儿到医院复查，评估口腔黏膜恢复情况。