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新生儿喉痉挛护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿喉痉挛是指新生儿喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭，导致患儿出现呼吸困难、喉鸣、发绀等症状的一种急症。多见于早产儿、低体重儿，常与维生素D缺乏、低钙血症、感染、喉部刺激等因素相关。若不及时处理，可能因窒息危及生命，因此做好护理工作至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，系G1P1，胎龄36周，因“生后3天出现阵发性喉鸣、呼吸困难”入院。患儿母亲孕期有腿抽筋史，未规律补充维生素D及钙剂。患儿出生体重2.3kg，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。入院前6小时，患儿在吃奶后突然出现喉鸣，表现为吸气性呼吸困难，面部发绀，持续约10秒后自行缓解，之后又反复发作3次，为进一步诊治收入院。

入院查体：T36.5℃，P140次/分，R50次/分，BP65/40mmHg。神志清楚，精神反应稍差，前囟平软，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，心率140次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及肿大，四肢肌张力正常。实验室检查：血清钙1.6mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血清磷2.1mmol/L（正常参考值1.29-1.94mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常参考值40-150U/L），维生素D312ng/ml（正常参考值20-50ng/ml）。

三、护理评估

生命体征：T36.4℃，P138次/分，R48次/分，BP64/39mmHg，血氧饱和度在发作时降至82%，缓解后升至95%左右。

呼吸系统：患儿仍有阵发性喉鸣，每次发作持续5-15秒，发作时可见锁骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。

神经系统：神志清楚，精神反应较入院时略有好转，对刺激有反应，哭声尚响亮。

营养与喂养：入院后暂禁食，给予静脉营养支持，患儿有觅食反射，但吸吮力稍弱。

皮肤与黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。

实验室及辅助检查：复查血清钙1.7mmol/L，较入院时略有上升；血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，C反应蛋白正常，排除感染因素。

四、护理问题

低效性呼吸型态：与喉痉挛导致气道狭窄有关。

有窒息的风险：与喉痉挛发作时声门关闭、呼吸困难有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、吸吮力弱有关。

知识缺乏：患儿家长缺乏新生儿喉痉挛的相关护理知识及预防措施。

五、护理措施

保持呼吸道通畅：将患儿置于侧卧位，避免仰卧位，防止呕吐物或分泌物误吸入气道。发作时立即给予氧气吸入，氧流量1-2L/min，改善缺氧症状。密切观察呼吸频率、节律、深度及喉鸣情况，准确记录发作次数、持续时间及缓解方式。

预防窒息：床旁备好吸引器、喉镜、气管插管等急救物品，一旦发生严重窒息，立即配合医生进行抢救。避免刺激患儿，操作时动作轻柔，减少不必要的搬动和检查。

营养支持：遵医嘱给予静脉补液，补充葡萄糖、电解质及维生素等，维持机体水、电解质平衡。待病情稳定后，逐渐试喂母乳，从少量开始，观察患儿吸吮、吞咽情况，避免因喂养不当诱发喉痉挛。

用药护理：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射，注射过程中密切观察患儿心率、面色变化，防止药液外渗引起局部组织坏死。同时补充维生素D，促进钙的吸收。

健康教育：向家长讲解新生儿喉痉挛的病因、临床表现、治疗及护理要点，告知家长合理喂养的重要性，指导家长正确补充维生素D和钙剂的方法。教会家长观察患儿病情变化，如出现喉鸣、呼吸困难等症状时的紧急处理措施，减轻家长的焦虑情绪。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿喉痉挛入院，入院时存在低钙血症、维生素D缺乏，经过积极的补钙、补充维生素D、保持呼吸道通畅、营养支持等治疗和护理措施后，患儿喉痉挛发作次数减少，发作持续时间缩短，生命体征逐渐平稳，血清钙水平有所上升，病情得到有效控制。

医嘱

继续补充维生素D，每日400IU，口服，连服1个月后复查维生素D水平。

继续补充钙剂，10%葡萄糖酸钙5ml/kg，稀释后缓慢静脉滴注，每日1次，3天后改为口服钙剂。

合理喂养，按需哺乳，母亲注意饮食营养，多摄入富含钙和维生素D的食物。

注意保暖，避免受凉，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。

密切观察患儿精神状态、呼吸情况及喉鸣发作情况，如有异常及时就诊。

1周后门诊复查血清钙、磷及碱性磷酸酶。