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小儿中暑高热护理查房记录

一、疾病介绍

小儿中暑高热是指小儿在高温、高湿环境下，因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。小儿体温调节中枢尚未发育完善，皮肤汗腺功能也不健全，在炎热季节、通风不良环境中易发病。临床表现主要为高热，体温可达39℃以上，常伴有头痛、头晕、口渴、多汗、乏力、恶心、呕吐等症状，严重时可出现嗜睡、抽搐、昏迷等，若不及时处理，可能会对神经系统造成不可逆损伤，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。于2025年7月8日14时由家长送至我院就诊。家长诉患儿今日上午10时左右在户外游乐场玩耍，当时气温较高，约35℃，且玩耍时间较长，达2小时左右。患儿玩耍过程中逐渐出现精神萎靡、烦躁不安，伴有出汗较多、口唇干燥等表现。家长发现后将其带至阴凉处休息，并给予少量温开水饮用，但患儿症状未缓解，反而出现体温升高，遂紧急送医。

入院时查体：体温40.2℃，脉搏140次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。患儿意识尚清，但精神差，面色潮红，皮肤灼热、干燥，无汗。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%；血生化检查显示血清钠130mmol/L，血清钾3.2mmol/L，均低于正常范围，提示存在电解质紊乱。

三、护理评估

体温评估：患儿入院时体温40.2℃，属于高热状态，经初步降温处理后，1小时后复测体温为39.5℃，仍处于较高水平，体温波动较大，降温效果欠佳。

意识状态评估：患儿意识尚清，但精神萎靡，对周围环境反应较迟钝，偶尔出现烦躁哭闹，嗜睡症状不明显。

皮肤黏膜评估：面色潮红，皮肤灼热、干燥，弹性较差，无汗，口唇干燥，口腔黏膜无破损及溃疡。

生命体征评估：脉搏140次/分，呼吸32次/分，均快于正常同龄儿童；血压90/60mmHg，处于正常偏低范围。

液体摄入与排出评估：患儿入院前6小时内仅摄入少量温开水，约50ml，入院后暂未排尿，尿量明显减少，提示存在脱水情况。

实验室指标评估：血常规中白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能存在应激性炎症反应；血生化显示电解质紊乱，血清钠和血清钾均低于正常。

四、护理问题

体温过高：与中暑导致体温调节中枢功能障碍有关。

体液不足：与大量出汗、摄入不足导致水、电解质丢失过多有关。

舒适的改变：与高热、头晕、乏力等不适症状有关。

潜在并发症：如脑水肿、惊厥、多器官功能障碍综合征等，与持续高热及电解质紊乱相关。

知识缺乏：患儿家长对小儿中暑的预防、急救知识了解不足。

五、护理措施

降温护理：立即将患儿置于26℃左右的空调病房，减少衣物覆盖，促进散热。采用物理降温方法，用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，每隔30分钟复测体温一次，密切观察体温变化。当体温超过39.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服降温，用药后观察患儿出汗及体温下降情况，避免体温骤降。

液体补充护理：建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液静脉滴注，补充水分和电解质，纠正电解质紊乱。根据患儿体重及脱水程度调整输液速度，初始速度稍快，待患儿精神状态好转、尿量增加后适当减慢。鼓励患儿少量多次饮用温开水或口服补液盐，每次10-20ml，每15-30分钟一次，观察患儿有无呕吐等不适反应。

病情观察护理：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟记录一次。观察患儿意识状态、面色、皮肤温度及湿度变化，注意有无抽搐、昏迷等神经系统症状。准确记录患儿的出入量，包括饮水量、输液量、尿量及呕吐量等，评估体液恢复情况。定期复查血常规、血生化等实验室指标，了解炎症及电解质紊乱纠正情况。

舒适护理：保持病房安静、整洁，为患儿提供舒适的休息环境。协助患儿采取舒适的体位，如仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时更换患儿汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。对患儿进行安抚，通过讲故事、玩玩具等方式转移其注意力，减轻烦躁情绪。

健康教育：向患儿家长详细讲解小儿中暑的原因、预防措施及急救方法。告知家长在高温天气应避免带小儿长时间在户外活动，外出时做好防晒措施，如戴帽子、穿透气性好的衣物，同时注意及时补充水分。指导家长识别中暑的早期症状，如头晕、口渴、多汗等，一旦出现应及时采取降温措施并就医。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因在高温环境下长时间活动导致中暑高热入院，入院时存在高热、电解质紊乱、脱水等情况。经过积极的降温、补液、病情观察及舒适护理等措施后，患儿体温逐渐下降，入院6小时后体温降至38.0℃，精神状态