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新生儿镭中毒护理查房记录

一、疾病介绍

镭是一种具有高度放射性的元素，进入人体后会对组织器官造成严重损害。新生儿镭中毒多因母体接触镭元素，通过胎盘屏障影响胎儿所致。镭在体内可长期蓄积，对骨骼、造血系统、神经系统等产生辐射损伤，表现为生长发育迟缓、贫血、骨骼异常、免疫力下降等，严重时可危及生命。由于新生儿各器官发育尚未成熟，对辐射的敏感性更高，中毒后的病情进展往往更为迅速，护理难度较大。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，因“皮肤黄染伴精神萎靡1天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期曾在某放射性物质处理工厂工作2个月，具体接触镭元素情况不详。

入院查体：T36.5℃，P140次/分，R40次/分，BP65/40mmHg。患儿精神萎靡，哭声微弱，皮肤中度黄染，巩膜黄染明显。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢肌张力偏低，原始反射减弱。

辅助检查：血常规示白细胞3.5×10?/L，红细胞2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板80×10?/L；血生化示总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，间接胆红素265μmol/L；肝肾功能检查示谷丙转氨酶65U/L，谷草转氨酶70U/L，肌酐50μmol/L，尿素氮3.0mmol/L；骨髓穿刺检查显示骨髓造血功能抑制；放射性检测示患儿体内镭元素含量明显高于正常水平。

三、护理评估

生理状况：患儿生命体征基本平稳，但精神萎靡，哭声微弱，皮肤和巩膜黄染明显，提示存在黄疸。血常规检查显示贫血、白细胞和血小板减少，说明造血系统受到损害。肝肾功能轻度异常，提示肝肾功能可能受到一定影响。四肢肌张力偏低，原始反射减弱，表明神经系统可能受累。

心理社会状况：患儿父母因患儿病情较重而焦虑不安，对疾病的预后担忧，缺乏相关的护理知识和技能，需要心理支持和健康指导。

家庭支持情况：患儿家庭经济条件一般，父母对治疗和护理的依从性较高，愿意积极配合医护人员的工作。

四、护理问题

有感染的风险：与白细胞减少、免疫力下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、吸收功能障碍有关。

皮肤完整性受损的风险：与黄疸、皮肤瘙痒有关。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、预后不确定有关。

知识缺乏（家长）：缺乏新生儿镭中毒的护理知识和相关康复知识。

五、护理措施

预防感染：

保持病室环境清洁，每日通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。

密切观察患儿体温变化，每4小时测体温1次，如有发热及时报告医生。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。

营养支持：

提倡母乳喂养，指导母亲正确的哺乳方法，保证患儿摄入足够的乳汁。

如患儿吸吮能力差，可采用鼻饲喂养，根据患儿体重和病情调整喂养量和次数。

定期监测患儿体重、血红蛋白等指标，评估营养状况，及时调整营养方案。

皮肤护理：

密切观察皮肤黄染的程度和变化，每日记录黄疸的范围和消退情况。

保持皮肤清洁，用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。

如患儿出现皮肤瘙痒，可遵医嘱使用止痒药物，避免患儿抓挠皮肤引起破损。

心理护理：

与患儿父母建立良好的沟通关系，耐心倾听他们的担忧和诉求，给予心理安慰和支持。

向父母介绍患儿的病情和治疗进展，让他们了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

鼓励父母参与患儿的护理过程，如喂养、换尿布等，增强他们的信心和责任感。

健康指导：

向家长讲解新生儿镭中毒的病因、临床表现、治疗方法和护理要点，提高他们对疾病的认识。

指导家长如何观察患儿的病情变化，如精神状态、食欲、黄疸等，如有异常及时就医。

告知家长患儿出院后的注意事项，如合理喂养、避免接触放射性物质、定期复查等。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因母体接触镭元素导致新生儿镭中毒，入院时存在黄疸、造血系统损害、神经系统受累等情况。经过一段时间的治疗和护理，患儿精神状态有所改善，黄疸程度减轻，血常规和肝肾功能指标逐渐好转，但仍需继续观察和治疗。在护理过程中，我们重点做好了预防感染、营养支持、皮肤护理、心理护理和健康指导等工作，取得了一定的效果。同时，患儿父母的焦虑情绪得到缓解，对疾病的认识和护理能力有所提高。

医嘱

继续目前的治疗方案，给予保肝、退黄、促进造血等药物治疗。

定期复查血常规、肝肾功能、胆红素等指标，监测病情变化。

加强营养支持，保证患儿充足的热量和营养摄入。

注意保暖，避免受凉，预防感染。

家长需密切观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，如