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新生儿锘中毒护理查房记录

一、疾病介绍

锘是一种人工合成的放射性元素，具有较强的毒性。新生儿锘中毒多因接触含锘的放射性物质所致，其毒性可对新生儿的多个系统造成损害，尤其是造血系统、消化系统和神经系统。中毒后，新生儿可能出现呕吐、腹泻、贫血、精神萎靡、嗜睡等症状，严重时可危及生命。及时有效的护理和治疗对改善新生儿预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，于2025年7月1日因“发现精神萎靡、呕吐2天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。其母亲在孕期因职业原因接触过含锘的放射性物质，具体接触剂量不详。

患儿入院前2天无明显诱因出现精神萎靡，吃奶量较前明显减少，约为平时的1/2，且出现呕吐症状，每日呕吐3-4次，为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物。无发热、抽搐、腹泻等症状。家长未予特殊处理，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以“疑似锘中毒”收入院。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，体重3.0kg。神志清楚，但精神萎靡，反应较差，哭声微弱。皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点及皮疹。

（二）系统评估

消化系统：腹部平软，无腹胀、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，约2次/分。入院后查血常规：血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞3.5×10?/L，血小板80×10?/L。血生化检查：谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶75U/L，胆红素正常。

神经系统：患儿嗜睡，对外界刺激反应迟钝，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝。

造血系统：除上述血常规提示贫血、白细胞及血小板减少外，凝血功能检查示凝血酶原时间15秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间40秒（正常25-37秒）。

其他：经检测，患儿血液中锘元素含量为0.05μg/L（正常参考值为0），尿液中锘元素含量为0.03μg/L（正常参考值为0）。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量与呕吐、食欲下降有关。

有感染的风险与白细胞减少、机体免疫力降低有关。

潜在并发症：出血与血小板减少、凝血功能异常有关。

活动无耐力与贫血、精神萎靡有关。

家长焦虑与患儿病情严重、对疾病预后担忧有关。

五、护理措施

（一）饮食护理

给予患儿少量多次喂养，选择易消化、营养丰富的母乳或配方奶。每次喂奶量从10-15ml开始，根据患儿耐受情况逐渐增加，避免一次喂奶过多引起呕吐。

喂奶后将患儿竖抱，轻拍背部，以减少呕吐的发生。若发生呕吐，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。

密切观察患儿的进食量、呕吐情况及体重变化，每周测量体重2次，及时调整喂养方案。

（二）感染预防

保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。

密切观察患儿体温变化，每4小时测量体温1次，若出现发热，及时通知医生并采取相应的降温措施。

加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免皮肤破损引起感染。

（三）出血预防与护理

密切观察患儿皮肤黏膜有无新的出血点、瘀斑，有无呕血、便血、血尿等情况，发现异常及时通知医生。

操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺，若必须穿刺，穿刺后延长按压时间，防止出血。

遵医嘱输注血小板、凝血因子等，观察输注过程中有无不良反应。

（四）活动与休息护理

为患儿提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，减少不必要的刺激。

根据患儿的耐受情况，适当协助其进行肢体活动，促进血液循环，但避免过度活动。

（五）心理护理

主动与家长沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、换尿布等，增强家长的信心。

及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长了解治疗进展。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因母亲孕期接触含锘放射性物质，出现了精神萎靡、呕吐等症状，经检查确诊为新生儿锘中毒。目前患儿存在营养失调、感染风险、潜在出血等护理问题，经过一段时间的护理，患儿呕吐症状有所缓解，进食量略有增加，精神状态较前好转，但仍需继续观察和治疗。

（二）医嘱

继续目前的喂养方案，逐渐增加喂奶量，定期监测体重及营养指标。

定期复查血常规、凝血功能、血生化及血液、尿液中锘元素含量，以便及时调整治疗方案。

注意保暖，避免患儿受凉，防止感染。

家长需密切观察患儿的精神状态、进食情况、呕吐及大小便情况，如有异常及时告知医护人员。

出院后定期随访，监测患儿生长发育情况及各系统功能恢复情况。