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新生儿铅中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿铅中毒是指新生儿体内铅含量超过正常范围，对其生长发育和神经系统等造成损害的一种疾病。铅是一种具有神经毒性的重金属，新生儿由于血脑屏障尚未发育完善，对铅的毒性更为敏感。铅可通过胎盘进入胎儿体内，也可在出生后通过呼吸道、消化道等途径进入新生儿体内。中毒后，新生儿可能出现神经系统异常，如烦躁不安、嗜睡、抽搐等；消化系统症状，如呕吐、腹泻、拒奶等；还可能影响造血系统，导致贫血等问题。若不及时干预和治疗，可能会对新生儿的智力和身体发育造成不可逆的损害。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“发现血铅水平升高2天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，自然分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期有长期接触含铅颜料的工作史，孕期未进行系统的铅暴露筛查。

入院前2天，患儿在社区医院进行新生儿体检时，查血铅水平为3.5μmol/L（正常新生儿血铅水平应＜1.2μmol/L），遂来我院进一步诊治。患儿自出生以来，精神状态尚可，吃奶量中等，每日吃奶6-8次，每次30-50ml，大小便正常。无发热、抽搐、呕吐等明显异常表现。

三、护理评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神反应可，哭声响亮。

皮肤黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。巩膜无黄染，口唇黏膜红润，口腔内无溃疡及异常分泌物。

神经系统：前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm。四肢肌张力正常，原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射等均存在且对称。未发现烦躁不安、嗜睡、抽搐等异常神经系统表现。

消化系统：腹部平软，无腹胀、压痛及反跳痛。肠鸣音正常，每分钟4-5次。患儿吃奶尚可，无呕吐、腹泻等症状。

辅助检查：血常规显示血红蛋白130g/L，红细胞计数4.5×1012/L，提示无明显贫血。血生化检查：肝肾功能未见明显异常。再次复查血铅水平为3.4μmol/L，尿铅水平为0.3μmol/L（正常新生儿尿铅水平应＜0.1μmol/L）。

四、护理问题

潜在并发症：神经系统损伤、贫血、肝肾功能损害等，与体内铅含量过高有关。

营养失调：可能低于机体需要量，因铅中毒可能影响新生儿的食欲和消化功能。

知识缺乏：患儿家长对新生儿铅中毒的病因、危害、护理及预防知识了解不足。

焦虑：家长因患儿病情而产生担忧和焦虑情绪。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等；观察精神状态，有无烦躁、嗜睡、抽搐等神经系统症状；留意消化系统表现，如吃奶量、呕吐、腹泻等情况。每日记录患儿体重变化，定期复查血铅、尿铅水平及血常规、肝肾功能等指标，及时发现潜在并发症。

营养支持：保证患儿充足的奶量摄入，按需喂养。若患儿出现食欲下降，可适当增加喂养次数，少量多次喂养。母乳中含有多种营养物质和免疫因子，鼓励母亲继续母乳喂养，但母亲需避免接触含铅物质，同时注意自身营养均衡，以保证乳汁质量。

环境干预：为患儿提供一个清洁、安全、无铅暴露的环境。患儿的衣物、被褥应选择纯棉材质，且清洗时使用无磷洗涤剂，避免接触含铅的洗涤剂和柔顺剂。患儿居住的房间避免使用含铅涂料装饰，避免在室内吸烟，防止铅尘和烟雾对患儿造成再次污染。

健康教育：向家长详细讲解新生儿铅中毒的病因、危害、治疗过程及预后，让家长了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。指导家长如何预防铅中毒，如避免患儿接触含铅物品，勤洗手，保持良好的卫生习惯；母亲在哺乳期避免从事接触铅的工作，避免使用含铅化妆品等。告知家长定期带患儿复查的重要性，以便及时调整治疗和护理方案。

心理护理：多与家长沟通交流，倾听他们的担忧和困惑，给予心理支持和安慰。鼓励家长积极参与患儿的护理过程，增强他们对治疗的信心。

六、总结与医嘱

总结

本次查房的患儿张某，因血铅水平升高入院，目前生命体征平稳，未出现明显的中毒症状，但血铅和尿铅水平仍高于正常范围。通过全面的护理评估，制定了针对性的护理措施，包括病情观察、营养支持、环境干预、健康教育和心理护理等。在护理过程中，需密切关注患儿的病情变化，确保各项护理措施落实到位，同时加强与家长的沟通，提高家长对疾病的认识和护理能力。

医嘱

继续目前的治疗方案，定期复查血铅、尿铅水平，每周一次，直至恢复正常。

坚持母乳喂养，母亲需注意饮食清淡，营养均衡，避免食用含铅量高的食物，如松花蛋、爆米花等，避免接触含铅物质。

保持患儿居住环境清洁卫生，定期打扫房间，避免铅尘积聚。患儿的玩具、餐具等应选择安全无铅的产品，并定期清洗消毒。

家长需密切观察患儿的精神状态、吃奶情况及大小便情况，若出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、腹泻等异常表现，应及时就医。

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