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新生儿酸中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿酸中毒是新生儿时期常见的代谢紊乱性疾病，主要是由于体内酸碱平衡失调，酸性物质积聚或碱性物质丢失过多，导致血液pH值低于7.35而引起的一系列病理生理改变。

新生儿的呼吸系统、肾脏功能尚未发育成熟，调节酸碱平衡的能力较弱，易受多种因素影响而发生酸中毒。常见病因包括窒息、缺氧、感染、呼吸窘迫综合征、喂养不当导致的低血糖、腹泻引起的电解质紊乱等。

根据病因和病理生理特点，新生儿酸中毒可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及混合性酸中毒。代谢性酸中毒多因体内酸性代谢产物蓄积或碳酸氢根离子丢失过多所致；呼吸性酸中毒则主要由于呼吸功能障碍，导致二氧化碳排出受阻，血液中碳酸浓度升高引起。

新生儿酸中毒若不及时纠正，可能会影响神经系统、心血管系统等多个系统的功能，严重时可危及生命。早期识别、及时治疗和精心护理对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生1天，系G1P1，孕38周+2天，因“胎心监护异常”行剖宫产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。

患儿出生后2小时出现呼吸略促，哭声稍弱，未予特殊处理。出生后6小时，患儿出现反应差，拒奶，口唇轻度发绀，呼吸频率加快至60次/分，立即转入新生儿科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏140次/分，呼吸60次/分，血压65/40mmHg。神志清，精神萎靡，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率140次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及肿大，四肢肌张力偏低，原始反射减弱。

入院后急查血气分析：pH7.20，PaCO?35mmHg，PaO?80mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化：血糖3.0mmol/L，血钠135mmol/L，血钾5.0mmol/L，血氯105mmol/L，肌酐50μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。

结合患儿病史、症状及检查结果，诊断为新生儿代谢性酸中毒。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清，精神萎靡，反应差，哭声微弱，体温36.5℃，维持在正常范围。脉搏140次/分，呼吸60次/分，呼吸略促，口唇轻度发绀，经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为90%。

（二）呼吸系统

呼吸频率60次/分，较正常新生儿（40-45次/分）偏快，呼吸节律尚规整，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。患儿存在轻度缺氧表现，口唇发绀，经皮血氧饱和度偏低。

（三）循环系统

心率140次/分，律齐，心音有力，血压65/40mmHg，在正常新生儿血压范围内（收缩压60-80mmHg，舒张压40-50mmHg）。四肢末梢循环尚可，毛细血管充盈时间约2秒。

（四）消化系统

患儿拒奶，无呕吐、腹胀，肠鸣音正常，约3-4次/分。出生后尚未排便，尿量较少，约10ml，尿色偏深。

（五）神经系统

四肢肌张力偏低，原始反射（如吸吮反射、拥抱反射）减弱，前囟平软，无颅内压增高表现。

（六）实验室检查评估

血气分析提示pH7.20，低于正常范围（7.35-7.45），HCO??12mmol/L，低于正常（22-27mmol/L），BE-10mmol/L，提示代谢性酸中毒。血常规白细胞及中性粒细胞在正常范围，暂不支持严重感染。血生化指标中血糖、血钠、血钾、血氯等基本正常，肝肾功能未见明显异常。

四、护理问题

气体交换受损：与呼吸频率加快、轻度缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量，与拒奶有关。

体液不足：与尿量减少、摄入不足有关。

有感染的风险：新生儿免疫力低下，且存在酸中毒状态，易受感染。

潜在并发症：如心律失常、休克等，与酸中毒影响心血管系统功能有关。

家属焦虑：与患儿病情危重、对疾病预后担忧有关。

五、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

密切监测呼吸频率、节律、深度及经皮血氧饱和度，每30分钟记录一次。保持患儿呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，必要时给予吸氧，维持经皮血氧饱和度在90%-95%。

患儿取侧卧位，避免仰卧位时舌根后坠阻塞呼吸道。保持病室安静，减少不必要的刺激，避免患儿哭闹加重缺氧。

（二）保证营养供给，纠正营养失调

由于患儿拒奶，遵医嘱给予鼻饲喂养，选用早产儿配方奶，初始剂量为5ml/次，每2小时一次，根据患儿耐受情况逐渐增加奶量。鼻饲前检查胃管位置，鼻饲后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。

记录患儿进食量，监测体重变化，每周测量体重2次，评估营养状况改善情况。

（三）补充体液，纠正体