新生儿脱水热护理查房记录.docxVIP

新生儿脱水热护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿脱水热是新生儿期常见的一种暂时性发热，多发生在出生后2-4天。主要是由于新生儿体内水分不足，导致体温调节中枢功能紊乱而引起的发热。新生儿体温调节能力较差，皮肤表面积相对较大，水分蒸发快，若喂养不足、环境温度过高或湿度过低，就容易出现脱水，进而引发发热。一般情况下，及时补充水分后，体温可迅速恢复正常，预后良好。但如果处理不及时，可能会导致病情加重，影响新生儿的健康。

二、病史简介

患者张某，男，出生后3天，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母为初产妇，孕期无特殊病史，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，分娩过程顺利。

患儿于入院前12小时出现发热，自测体温38.5℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。家长未予特殊处理，后体温逐渐升至39.0℃，遂来我院就诊。患儿出生后母乳喂养，昨日哺乳次数较前减少，约每3小时1次，每次哺乳时间约10分钟，尿量较前减少，昨日24小时尿量约50ml，尿色偏黄。患儿精神状态尚可，哭声响亮，但吸吮力较前稍减弱。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神状态尚可，哭声响亮，反应稍显迟钝。体重3.1kg，较出生时下降0.1kg。

生命体征：体温39.0℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg。

皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性稍差，前囟略凹陷，口唇黏膜干燥，无发绀、黄疸及出血点。

呼吸系统：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无腹胀，肠鸣音正常，约3-4次/分。

神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、握持反射存在，但吸吮反射稍弱。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L；血生化检查示血清钠145mmol/L，血清钾4.0mmol/L，血尿素氮3.5mmol/L，肌酐40μmol/L，血糖5.0mmol/L。

四、护理问题

体温过高：与体内水分不足，导致体温调节中枢功能紊乱有关。

体液不足：与喂养不足、水分丢失过多有关。

营养失调（低于机体需要量）：与吸吮力减弱、哺乳次数减少有关。

潜在并发症：如高热惊厥、水电解质紊乱等。

家长焦虑：与患儿发热、病情不明有关。

五、护理措施

降温护理：

调节环境温度：将病室温度控制在22-24℃，湿度保持在55%-65%，避免环境温度过高。

物理降温：用温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间10-15分钟，每30分钟测量一次体温，观察降温效果。避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。

密切监测体温：每小时测量一次体温，直至体温降至37.5℃以下，然后改为每4小时测量一次。

补充体液：

鼓励母乳喂养：指导母亲正确的哺乳姿势和方法，增加哺乳次数，每1-2小时哺乳一次，每次哺乳时间延长至15-20分钟，以保证患儿摄入足够的乳汁。

补充水分：若患儿吸吮力差，可遵医嘱用小勺或滴管喂服温开水，每次5-10ml，每2-3小时一次，观察患儿尿量变化，确保尿量逐渐增加，尿色变浅。

营养支持：

评估患儿吸吮能力，若吸吮困难，可在医护人员指导下使用辅助喂养工具，如乳旁加奶等，保证患儿营养摄入。

记录患儿哺乳量和进食情况，观察患儿体重变化，及时调整喂养方案。

病情观察：

密切观察患儿精神状态、哭声、反应能力等，若出现烦躁不安、嗜睡、哭声微弱等情况，及时报告医生。

观察患儿皮肤弹性、前囟情况、尿量及尿色，监测水电解质变化，预防并发症的发生。

观察有无惊厥先兆，如四肢抖动、双眼凝视等，一旦出现，立即通知医生，并配合处理。

心理护理：

向家长详细解释患儿的病情、治疗方案及预后，缓解家长的焦虑情绪。

指导家长正确的护理方法，如喂养、保暖、皮肤护理等，增强家长的护理信心，使其积极配合治疗和护理。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿脱水热入院，入院时体温39.0℃，存在体液不足、营养摄入不足等问题。经过一系列护理措施，目前患儿体温逐渐下降，已降至37.3℃，精神状态有所好转，吸吮力增强，哺乳次数和哺乳量增加，尿量逐渐恢复正常，皮肤弹性及前囟情况改善。家长焦虑情绪得到缓解，对护理措施表示理解和配合。

医嘱

继续母乳喂养，按需哺乳，保证患儿充足的乳汁摄入，每日哺乳次数不少于8-10次。

密切观察患儿体温变化，若体温再次升高超过37.5℃，及时采取物理降温措施，并告知医护人员。

注意患儿皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，预