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新生儿肠粘连护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肠粘连是指新生儿肠道之间或肠道与腹膜、腹壁等周围组织发生异常粘连的一种疾病。这种粘连会影响肠道的正常蠕动和排空功能，严重时可导致肠梗阻，甚至危及生命。新生儿肠粘连多由先天性因素（如肠道发育异常）或后天因素（如腹腔内感染、手术创伤等）引起。由于新生儿肠道功能尚未完善，一旦发生肠粘连，病情进展可能较快，需要及时诊断和精心护理。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，于2025年7月1日入院。患儿系G1P1，胎龄38周，自然分娩，出生体重3.2kg。患儿出生后第5天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，不含胆汁。家长未予重视，随后腹胀逐渐加重，呕吐次数增多，于入院前1天出现排便减少。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分。神志清楚，精神反应欠佳。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，触之较硬，压痛不明显，未触及包块，肠鸣音减弱，1次/分。

辅助检查：腹部X线片示肠管扩张，可见多个液平面。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白5mg/L。

入院诊断：新生儿肠粘连，不完全性肠梗阻。

三、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：T36.7℃，P128次/分，R34次/分，经皮血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

消化系统：患儿腹胀明显，腹围35cm（入院时腹围32cm）。仍有呕吐，今日共呕吐2次，呕吐物为少量奶汁。近24小时排便1次，量少，为稀便。胃肠减压引流出少量淡黄色液体，约10ml。

营养状况：患儿出生体重3.2kg，目前体重3.0kg，近几日奶量摄入不足，每日约200ml。

皮肤状况：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，腹部皮肤张力较高，无破损。

睡眠状况：患儿因腹胀不适，睡眠质量差，易哭闹，每日睡眠时间约14小时。

（二）心理社会状况评估

患儿父母因孩子病情较为焦虑，对疾病预后及护理知识了解较少，多次向医护人员询问相关情况，希望得到更多的指导和帮助。

四、护理问题

腹胀：与肠粘连导致肠道蠕动功能减弱、肠内容物排出不畅有关。

营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、奶量摄入不足有关。

舒适度改变：与腹胀、腹痛（新生儿无法表达，表现为哭闹）有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏、担心患儿预后有关。

潜在并发症：肠梗阻加重、肠穿孔、腹腔感染等。

五、护理措施

（一）缓解腹胀

持续胃肠减压：妥善固定胃肠减压管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，每日更换引流袋。定时挤压胃管，防止堵塞。

体位护理：协助患儿取右侧卧位或头高足低位，以减轻腹胀对膈肌的压迫，改善呼吸。

腹部按摩：在患儿腹壁柔软处，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次5-10分钟，每日3-4次，促进肠道蠕动。

遵医嘱用药：遵医嘱给予开塞露肛门注入，刺激肠蠕动，促进排便排气，观察用药后反应。

（二）改善营养状况

静脉营养支持：遵医嘱给予静脉营养液输注，保证患儿能量和营养物质的供给。严格控制输液速度，观察有无输液反应。

逐渐恢复喂养：当患儿腹胀减轻、呕吐停止后，逐渐开始少量喂养。先给予少量温开水，观察无异常后再给予稀释的配方奶，从每次5ml开始，逐渐增加奶量和浓度，密切观察患儿进食后的反应，如有无呕吐、腹胀加重等。

（三）提高舒适度

减少刺激：保持病室安静、整洁，光线柔和，减少不必要的操作和打扰，为患儿创造良好的休息环境。

安抚患儿：当患儿哭闹时，及时给予安抚，如轻拍、抚摸等，可使用安抚奶嘴，缓解其不适。

（四）缓解家长焦虑

健康宣教：向家长详细讲解新生儿肠粘连的病因、治疗过程、护理要点及预后情况，解答家长的疑问，让家长了解疾病相关知识，减轻其焦虑情绪。

沟通交流：定时与家长沟通患儿的病情变化和治疗效果，让家长参与到患儿的护理过程中，增强其信心。

（五）预防并发症

病情观察：密切观察患儿的生命体征、腹胀程度、呕吐情况、排便排气情况及精神状态。如发现腹胀明显加重、呕吐频繁且呕吐物含胆汁、无排便排气、精神萎靡等情况，及时报告医生处理。

感染预防：严格执行无菌操作，加强皮肤护理，保持脐部清洁干燥，预防感染。定期更换床单、尿布，避免粪便、尿液刺激皮肤。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因新生儿肠粘连入院，目前存在腹胀、营养摄入不足、舒适度改变及家长焦虑等问题。经过上述护理措施的实施，患儿腹胀较前有所减轻，腹围较入院时减少1cm，呕吐次数减少，今日未再出现明显呕吐，已开始少量试喂温开水，无异常反应。家长对疾病知识的了解有所增加，焦虑情绪得到一定缓解。但仍需密切观察病情变化，防止并发症的发生。

（二）医嘱

继续持续胃肠减压，保持引流通畅，