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新生儿镄中毒护理查房记录

一、疾病介绍

镄是一种人工放射性元素，具有较强的毒性，新生儿镄中毒多因接触被镄污染的环境、食物或水源等所致。镄进入新生儿体内后，会对多个系统造成损害，尤其会影响造血系统、消化系统和神经系统等。新生儿由于各器官发育尚未成熟，对镄的毒性更为敏感，中毒后病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会留下严重的后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，于2025年7月8日因“皮肤黄染、拒乳伴精神萎靡1天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲孕期无特殊病史，否认家族遗传病史及传染病史。

患儿入院前1天无明显诱因出现皮肤黄染，逐渐加重，波及面部、躯干及四肢，同时出现拒乳，吃奶量较前明显减少，精神萎靡，反应差，哭声微弱。家长遂带其至我院就诊，门诊查血常规：白细胞计数3.5×10?/L，红细胞计数3.0×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板计数80×10?/L；血生化：总胆红素280μmol/L，直接胆红素35μmol/L，间接胆红素245μmol/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶75U/L；微量元素检测提示镄元素含量明显高于正常参考值，结合患儿临床表现，以“新生儿镄中毒”收入院。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。患儿神志尚清，但精神萎靡，反应迟钝，哭声低弱，皮肤重度黄染，弹性较差。

皮肤黏膜：全身皮肤黄染，压之不退色，无皮疹、出血点及瘀斑，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：腹胀，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱，1-2次/分，拒乳，无呕吐及腹泻。

神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射及拥抱反射均减弱。

实验室检查：复查血常规：白细胞计数3.2×10?/L，红细胞计数2.8×1012/L，血红蛋白85g/L，血小板计数75×10?/L；血生化：总胆红素300μmol/L，直接胆红素40μmol/L，间接胆红素260μmol/L，谷丙转氨酶70U/L，谷草转氨酶85U/L；凝血功能：凝血酶原时间16秒，活化部分凝血活酶时间45秒，均较正常延长。

四、护理问题

皮肤黄染：与镄中毒导致胆红素代谢异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与拒乳、消化功能紊乱有关。

有感染的风险：与白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。

潜在并发症：出血，与血小板减少、凝血功能异常有关。

家属焦虑：与患儿病情严重、预后未知有关。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、神志及精神状态，每2小时记录一次。观察皮肤黄染的范围、程度及变化，注意有无新的出血点或瘀斑出现。监测黄疸指数、血常规、血生化及凝血功能等指标的变化，及时向医生汇报异常情况。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。勤换尿布，每次换尿布后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，防止红臀发生。避免皮肤受压，定时为患儿翻身，动作轻柔，防止皮肤损伤。

营养支持：由于患儿拒乳，采用鼻饲喂养方式，选用适合新生儿的配方奶，初始喂养量为5ml/次，每2小时一次，根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量。喂养过程中密切观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，若出现异常及时停止喂养并通知医生。同时，遵医嘱静脉补充葡萄糖、电解质等，维持患儿水、电解质及酸碱平衡。

预防感染：严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期对病室进行消毒。限制探视人员，减少不必要的人员流动。密切观察患儿有无感染征象，如发热、咳嗽、腹泻等，一旦出现及时处理。

预防出血：避免患儿剧烈哭闹，防止颅内出血。操作时动作轻柔，避免碰撞、挤压患儿。观察患儿有无呕血、便血、血尿等出血症状，遵医嘱补充维生素K?等止血药物，必要时输注血小板、凝血因子等。

心理护理：主动与家属沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家属的焦虑情绪。鼓励家属参与患儿的护理过程，如协助喂养、更换尿布等，增强家属的信心。及时向家属反馈患儿的病情变化，让家属了解治疗进展。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对新生儿张某的镄中毒情况进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。患儿目前皮肤黄染明显，存在营养失调、感染风险及潜在出血等问题，经过一段时间的护理，患儿生命体征相对平稳，但各项指标仍未恢复正常，