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新生儿锔中毒护理查房记录

一、疾病介绍

锔是一种人工放射性元素，具有极强的放射性和毒性。新生儿锔中毒多因接触被锔污染的环境、物品或通过母体传递等途径导致。锔进入新生儿体内后，会对造血系统、消化系统、神经系统等多个系统造成损害，严重时可危及生命。由于新生儿各器官发育尚未成熟，对毒物的耐受性极差，一旦发生锔中毒，病情进展迅速，护理难度较大。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，因“发现皮肤黄染伴精神萎靡1天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲孕期曾接触过放射性物质（具体接触量及时间不详）。

入院前1天，家长发现患儿皮肤出现黄染，且精神较前萎靡，吃奶量减少，哭声减弱，无抽搐、呕吐、腹泻等症状。遂急来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞比例40%，血红蛋白130g/L，血小板计数80×10?/L；血生化示：总胆红素280μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶70U/L；放射性检测示：患儿体内锔含量明显高于正常参考值，结合病史及检查结果，以“新生儿锔中毒”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。神志尚清，但精神萎靡，反应较差，哭声低微。

皮肤黏膜：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，无皮疹、出血点及瘀斑，弹性尚可。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。吃奶量明显减少，每次吃奶量约20ml，较正常新生儿减少一半以上。

神经系统：四肢肌张力偏低，原始反射如吸吮反射、拥抱反射减弱。

辅助检查：复查血常规：白细胞计数3.0×10?/L，中性粒细胞比例38%，血红蛋白125g/L，血小板计数70×10?/L；血生化：总胆红素300μmol/L，直接胆红素90μmol/L，谷丙转氨酶70U/L，谷草转氨酶80U/L；凝血功能：凝血酶原时间15秒，活化部分凝血活酶时间45秒，均较正常延长。

四、护理问题

皮肤黄染：与锔中毒导致肝功能损害、胆红素代谢异常有关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿精神萎靡、吃奶量减少有关。

有感染的风险：与白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。

潜在并发症：出血，与血小板减少、凝血功能异常有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、对疾病预后不确定有关。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每2小时测量一次并记录。观察皮肤黄染的范围、程度及变化情况，每日用经皮胆红素仪监测胆红素水平。注意患儿精神状态、哭声、吃奶情况及四肢肌张力的变化，发现异常及时报告医生。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。勤换尿布，每次更换尿布后用温水清洗臀部，防止尿布疹的发生。避免皮肤破损，以免增加感染的风险。

营养支持：采用少量多次的喂养方式，鼓励患儿吃奶。对于吃奶困难的患儿，可给予鼻饲喂养，保证营养的供给。喂养过程中密切观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，如有异常及时处理。同时，遵医嘱补充维生素K、维生素C等，促进肝细胞的修复和再生。

预防感染：严格执行无菌操作技术，加强手卫生，护理患儿前后均需彻底洗手。保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。限制探视人员，避免交叉感染。密切观察患儿有无感染迹象，如发热、咳嗽、腹泻等，发现异常及时报告医生并遵医嘱使用抗生素。

预防出血：观察患儿皮肤、黏膜有无新的出血点或瘀斑，注射部位有无渗血、血肿等情况。操作时动作轻柔，避免剧烈碰撞和挤压患儿。遵医嘱输注血小板、新鲜冰冻血浆等，改善凝血功能。

心理护理：主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强其信心。及时解答家长的疑问，给予心理支持。

六、总结与医嘱

总结

本次查房对新生儿张某的锔中毒病情进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，包括皮肤黄染、营养失调、感染风险、潜在出血并发症及家长焦虑等，并制定了相应的护理措施。经过一段时间的护理，患儿皮肤黄染程度有所减轻，吃奶量较前增加，精神状态略有好转，但仍需继续密切观察病情变化，落实各项护理措施。

医嘱

继续目前的治疗方案，包括解毒、保肝、退黄、营养支持等治疗。

每日监测血常规、血生化、凝血功能及胆红素水平，根据检查结果调整治疗方案。

加强皮肤护