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新生儿镅中毒护理查房记录

一、疾病介绍

镅是一种人工放射性元素，具有毒性，新生儿镅中毒主要是由于新生儿接触到镅及其化合物，镅进入体内后会对机体多个系统造成损害，尤其是造血系统、消化系统和神经系统等。其毒性作用机制主要与放射性损伤有关，镅释放的α粒子可引起细胞损伤、基因突变和染色体畸变，进而导致组织器官功能障碍。

新生儿由于各器官发育尚未成熟，对镅中毒的耐受性更低，病情进展可能更快，预后相对较差。早期诊断和及时有效的治疗及护理对于改善新生儿镅中毒的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“发现皮肤黄染3天，精神差1天”入院。患儿系G1P1，胎龄38+2周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲孕期无特殊疾病史，否认接触放射性物质史，但患儿出生后曾在某有镅污染风险的环境中短暂停留。

入院前3天，家长发现患儿皮肤出现黄染，逐渐加重，未予重视。1天前患儿出现精神萎靡，吃奶量明显减少，哭声微弱，遂来我院就诊。门诊查血常规示：白细胞计数3.5×10?/L，中性粒细胞比例40%，血红蛋白120g/L，血小板计数80×10?/L；血生化示：总胆红素280μmol/L，直接胆红素80μmol/L，谷丙转氨酶60U/L，谷草转氨酶70U/L。为进一步诊治，以“新生儿高胆红素血症，疑似中毒”收入院。入院后完善相关检查，镅元素检测示体内镅含量明显高于正常参考值，确诊为新生儿镅中毒。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，体重3.1kg。神志尚清，但精神萎靡，反应差，哭声微弱。皮肤重度黄染，遍及全身，巩膜黄染明显。

（二）系统评估

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。经皮血氧饱和度监测示95%（未吸氧状态下）。

循环系统：心率130次/分，律齐，心音尚有力，未闻及病理性杂音。毛细血管充盈时间约2秒。

消化系统：腹胀明显，腹围32cm，肠鸣音减弱，1次/分。患儿入院后未排便，尿量减少，约10ml/h。

神经系统：患儿对外界刺激反应迟钝，肌张力降低，原始反射如吸吮反射、拥抱反射减弱。

血液系统：复查血常规：白细胞计数3.0×10?/L，中性粒细胞比例35%，血红蛋白110g/L，血小板计数70×10?/L，提示造血功能有进一步受损趋势。

四、护理问题

皮肤完整性受损风险：与皮肤黄染、瘙痒及中毒导致的皮肤黏膜损害有关。

营养失调：低于机体需要量，与患儿精神差、吃奶量减少有关。

体液不足风险：与尿量减少、摄入不足有关。

有感染的风险：与白细胞计数降低、机体免疫力下降有关。

潜在并发症：如肝肾功能衰竭、神经系统损伤加重等。

家长焦虑：与患儿病情严重、预后不确定有关。

五、护理措施

（一）病情监测

密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时测量一次，并记录。观察患儿精神状态、哭声、皮肤黄染程度及变化情况，定期监测经皮血氧饱和度。每日监测血常规、血生化、凝血功能及镅元素含量等指标，及时发现病情变化。

（二）皮肤护理

保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。勤换尿布，每次换尿布后用柔软的毛巾轻轻擦干臀部皮肤，防止尿布疹的发生。观察皮肤有无破损、出血点等，若出现异常及时处理。

（三）营养支持

根据患儿的情况，给予合理的营养支持。若患儿吃奶量少，可采用鼻饲喂养，保证足够的热量和液体摄入。选择适合新生儿的配方奶，喂养时注意速度和量，避免呛咳和呕吐。记录患儿的进食量和排便、排尿情况，评估营养摄入是否充足。

（四）预防感染

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，避免交叉感染。保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。限制探视人员，避免患儿接触感染源。密切观察患儿有无感染征象，如发热、咳嗽、腹泻等，一旦出现及时报告医生并采取相应的治疗措施。

（五）并发症的预防与护理

密切观察患儿的尿量、尿色变化，监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，预防肾功能衰竭。观察患儿的黄疸变化，遵医嘱进行蓝光治疗等，降低胆红素水平，保护肝脏功能。定期评估患儿的神经系统功能，如肌张力、原始反射等，若发现异常及时报告医生处理。

（六）心理护理

与家长进行充分的沟通，向家长讲解患儿的病情、治疗方案和护理措施，让家长了解疾病的相关知识，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强家长的信心。及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长感受到医护人员对患儿的关心和重视。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房的患儿张某为新生儿镅中毒，目前存在精神差、皮肤黄染、吃奶量减