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新生儿铍中毒护理查房记录

一、疾病介绍

铍中毒是由于接触铍及其化合物引起的全身性疾病，新生儿铍中毒较为罕见，多因母体在孕期接触铍元素，通过胎盘传递给胎儿所致。铍具有较强的毒性，进入新生儿体内后，可对多个系统造成损害，其中以呼吸系统、消化系统和神经系统受累较为常见。早期症状可能不典型，容易被忽视，随着病情进展，可出现呼吸困难、呕吐、嗜睡、抽搐等严重表现，若不及时治疗和护理，会严重威胁新生儿的生命健康。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，因“皮肤黄染伴精神差1天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期曾在某电子厂从事铍元件加工工作，直至孕36周才离职。

入院前1天，家长发现患儿皮肤出现黄染，且精神较前萎靡，吃奶量减少，遂来我院就诊。入院查体：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，BP70/45mmHg。皮肤黄染，达躯干及四肢近端，巩膜轻度黄染。实验室检查：血清铍含量为3.5μg/L（正常新生儿参考值0.5μg/L）；肝功能检查示总胆红素230μmol/L，直接胆红素65μmol/L，谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶62U/L；血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L；胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊。

三、护理评估

（一）一般状况

患儿神志尚清，但精神萎靡，反应欠佳，哭声较弱。体温波动在36.5-37.0℃之间，呼吸略促，40-45次/分，呼吸节律基本规整，无明显呼吸困难表现。心率135-145次/分，律齐，心音有力。

（二）皮肤黏膜

皮肤黄染较入院时无明显加重，仍达躯干及四肢近端，皮肤弹性可，无皮疹、出血点及瘀斑。巩膜黄染同前。口腔黏膜光滑，无溃疡及出血。

（三）呼吸系统

双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为92%-94%。

（四）消化系统

患儿吃奶量较前有所减少，每次吃奶30-40ml，间隔3-4小时，有轻微呕吐，呕吐物为奶汁，无咖啡样物。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，3-4次/分，大小便外观无异常。

（五）神经系统

患儿嗜睡明显，对外界刺激反应迟钝，无抽搐、角弓反张等表现。吸吮反射、拥抱反射减弱。

（六）实验室及辅助检查评估

复查血清铍含量仍偏高，为3.2μg/L；总胆红素220μmol/L，直接胆红素60μmol/L，谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶58U/L，较入院时略有下降；胸部X线片较前无明显变化。

四、护理问题

皮肤黄染：与铍中毒导致肝功能受损，胆红素代谢异常有关。

清理呼吸道无效：与肺部受累，分泌物增多有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、呕吐有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、肝衰竭、神经系统损伤加重等。

家长焦虑：与患儿病情重、预后不确定有关。

五、护理措施

（一）病情观察

密切监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压及经皮血氧饱和度，每小时记录一次。观察皮肤黄染的范围、程度及变化情况，每日用经皮胆红素仪监测胆红素水平。注意患儿精神状态、哭声、反应能力等神经系统表现，有无抽搐、嗜睡加重等情况。观察呕吐物的性质、量及次数，记录大小便的颜色、量和性状。

（二）呼吸道护理

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。对于呼吸道分泌物较多的情况，及时用吸痰器清理，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。根据经皮血氧饱和度情况，给予适当的氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）营养支持

采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，避免一次喂奶过多引起呕吐。若患儿呕吐频繁，无法经口摄入足够营养，遵医嘱给予静脉营养支持，保证患儿营养需求。喂奶后将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（四）用药护理

遵医嘱给予解毒药物、保肝药物及退黄药物治疗，严格按照剂量、时间准确给药。静脉输液时，注意保护血管，选择合适的静脉留置针，避免药液外渗。观察药物的疗效及不良反应，如出现异常情况，及时报告医生处理。

（五）消毒隔离

由于患儿病情特殊，实施保护性隔离，限制探视人员。病室每日通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。地面、桌面及患儿用物每日用含氯消毒剂擦拭消毒，预防交叉感染。医护人员接触患儿前后严格洗手，戴口罩、手套，避免交叉感染。

（六）家长心理护理

主动与家长沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及护理措施，让家长了解疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。耐心倾听家长的疑问和担忧，及时给予解答和安慰。鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强家长的信心。

六、总结与医嘱

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