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新生儿食管蹼护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿食管蹼是一种较少见的先天性食管发育异常疾病，主要是指食管腔内出现的一层薄而坚韧的黏膜或黏膜下组织隔膜，可导致食管管腔狭窄。该疾病会影响新生儿的正常吞咽功能，乳汁或食物通过食管时受阻，容易引发呛咳、呕吐、喂养困难等症状，严重时可能导致营养不良、吸入性肺炎等并发症。若能及时发现并进行规范治疗与护理，多数患儿预后较好。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg。患儿出生后第2天开始喂养，喂奶时出现频繁呛咳，奶液易从口鼻涌出，喂养后患儿烦躁不安，呼吸略显急促。其母亲孕期无特殊病史，无家族遗传病史。

入院后完善相关检查，胸部X线检查显示双肺纹理稍增粗，未见明显实变影。食管造影检查可见食管上段有约0.3cm的隔膜状充盈缺损，边缘光滑，造影剂通过受阻，符合食管蹼表现。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白160g/L，血小板计数280×10?/L，各项指标基本在正常范围内。

三、护理评估

一般情况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg。神志清楚，精神状态稍差，哭声尚响亮。

皮肤黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。

呼吸系统：呼吸略急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

消化系统：腹平软，无腹胀，肠鸣音正常，约4次/分。患儿吞咽时可见明显吞咽困难，喂奶后呕吐频繁，呕吐物为奶液，无胆汁及咖啡样物。

生长发育：体重较出生时无明显变化，因喂养困难，摄入奶量不足，目前每日奶量约200ml，低于同龄新生儿正常水平。

心理状态：患儿因身体不适，易哭闹，对喂养行为有抗拒表现。

四、护理问题

喂养困难：与食管蹼导致食管管腔狭窄，奶液通过受阻有关。

有窒息的风险：与喂奶时呛咳、呕吐，奶液误吸入气道有关。

营养失调（低于机体需要量）：与摄入奶量不足有关。

焦虑（家长）：与患儿病情不明、担心预后有关。

五、护理措施

喂养护理：

选择合适的喂养方式，采用少量多次的喂养方法，每次喂奶量控制在15-20ml，间隔时间约1-1.5小时。

喂奶时将患儿头部抬高30°-45°，喂奶速度缓慢，避免奶液流速过快导致呛咳。

喂奶后轻拍患儿背部，帮助排出胃内气体，减少呕吐发生。若发生呕吐，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

病情观察：

密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每2小时记录一次。

观察患儿喂养后的反应，如呛咳、呕吐的频率、程度及呕吐物的性质、量，若出现异常及时报告医生。

观察患儿呼吸情况，注意有无呼吸急促、发绀等症状，警惕吸入性肺炎的发生。

营养支持：

准确记录患儿每日的奶量摄入情况，评估营养状况。若经口喂养无法满足营养需求，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。

定期测量患儿体重，每周至少测量2次，观察体重增长情况，及时调整营养支持方案。

家长心理护理：

向家长详细介绍新生儿食管蹼的疾病知识、治疗方法及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。

耐心解答家长的疑问，鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂奶、更换尿布等，增强家长的信心。

与家长建立良好的沟通关系，及时反馈患儿的病情变化，让家长感受到医护人员的关心与重视。

健康教育：

指导家长正确的喂养技巧，包括喂奶姿势、喂奶速度、喂奶后的护理等。

告知家长患儿可能出现的并发症及预防措施，如发现患儿出现呼吸急促、发热、呕吐加重等情况，及时就医。

强调定期复查的重要性，告知家长复查的时间、项目及注意事项。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿食管蹼出现喂养困难、呛咳、呕吐等症状，入院后经过一系列检查明确诊断。目前通过采取少量多次喂养、密切病情观察、营养支持及家长心理护理等措施，患儿呛咳、呕吐症状较前有所减轻，生命体征基本平稳，但仍存在营养摄入不足的问题。

医嘱

继续采用少量多次的喂养方式，逐渐增加奶量，每次增加5ml，观察患儿耐受情况，若出现明显呛咳、呕吐，及时减少奶量。

明日复查血常规、肝肾功能，评估患儿营养状况及肝肾功能情况。

每周测量体重2次，监测体重增长情况。

家长需密切观察患儿病情变化，如出现呼吸急促、发绀、发热、呕吐物带血等异常情况，立即告知医护人员。

出院后定期门诊复查，术后1个月、3个月各复查一次食管造影，评估食管蹼恢复情况。