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新生儿氨中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿氨中毒是指新生儿体内氨代谢异常，导致血液中氨浓度升高而引起的一系列中毒症状。氨是一种有毒的代谢产物，正常情况下，人体通过肝脏的尿素循环将氨转化为无毒的尿素排出体外。但新生儿，尤其是早产儿或存在肝脏功能异常、先天性代谢疾病的新生儿，肝脏功能尚未完善，尿素循环相关酶缺乏或活性降低，容易导致氨在体内蓄积，引发中毒。

新生儿氨中毒的临床表现多样，早期可出现嗜睡、拒奶、哭声微弱等症状，随着病情进展，可出现烦躁不安、抽搐、呼吸急促、昏迷等，严重时可导致脑水肿、脑损伤，甚至危及生命。及时诊断和治疗对改善预后至关重要，同时精心的护理也是促进患儿康复的关键。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，系G1P1，胎龄38周，顺产娩出，出生体重3.2kg。患儿于出生后36小时出现嗜睡，吃奶量明显减少，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母亲孕期无特殊病史，无妊娠期高血压、糖尿病等，家族中无遗传代谢性疾病史。

患儿入院前6小时出现烦躁不安，偶有肢体抽搐，遂急诊入院。入院时测体温36.8℃，心率140次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg。经检查，血氨浓度为150μmol/L（正常新生儿血氨浓度一般50μmol/L），血气分析示pH7.30，碳酸氢根18mmol/L，存在轻度代谢性酸中毒。肝功能检查显示谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶60U/L，总胆红素100μmol/L，直接胆红素15μmol/L。

三、护理评估

（一）一般状况

患儿神志尚清，但精神萎靡，嗜睡明显，对外界刺激反应较弱。皮肤黏膜轻度黄染，弹性可。前囟平软，张力不高。

（二）生命体征

体温维持在36.5-37.0℃之间，心率135-145次/分，呼吸35-40次/分，血压60-70/35-45mmHg，生命体征相对平稳，但呼吸略促。

（三）饮食与营养

患儿拒奶明显，入院后通过鼻饲喂养，每次喂奶量20-30ml，每3小时一次，喂养过程中未出现呕吐、腹胀等情况。每日液体入量约150ml/kg，尿量正常，尿色淡黄。

（四）神经系统

患儿偶有肢体小幅度抽搐，每次持续数秒至十余秒，发作时意识清楚。握持反射、吸吮反射减弱。

（五）实验室检查

复查血氨浓度为120μmol/L，较入院时有所下降。血气分析pH7.35，碳酸氢根22mmol/L，代谢性酸中毒已纠正。肝功能检查谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶55U/L，较前略有好转。

四、护理问题

意识障碍：与氨中毒导致脑损伤有关。患儿出现嗜睡、精神萎靡等意识改变，需要密切观察意识状态变化。

营养失调：低于机体需要量，与拒奶、进食量不足有关。患儿无法正常经口进食，营养摄入不足，影响生长发育和康复。

有受伤的风险：与抽搐有关。患儿偶有肢体抽搐，可能导致意外伤害，如坠床、碰撞等。

潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等。氨中毒可能引发脑水肿，进而影响呼吸功能，导致呼吸衰竭等严重并发症。

家长焦虑：与患儿病情危重、对疾病预后不确定有关。家长对新生儿氨中毒了解甚少，担心患儿的病情和未来，容易产生焦虑情绪。

五、护理措施

（一）病情观察

密切监测患儿的意识状态，每1-2小时观察一次，记录患儿的嗜睡程度、对外界刺激的反应等，如有异常及时报告医生。

持续监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压，每小时记录一次，发现呼吸急促、心率异常等情况及时处理。

观察患儿抽搐情况，记录抽搐的频率、持续时间、发作时的表现，遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察药物疗效和不良反应。

（二）营养支持

继续鼻饲喂养，严格按照医嘱控制喂奶量和间隔时间，每次喂奶前检查胃管位置，喂奶后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。

定期评估患儿的营养状况，监测体重、身长等生长指标，根据评估结果调整喂养方案。

保证液体入量，维持水、电解质平衡，遵医嘱静脉补液，记录24小时出入量。

（三）安全护理

加强防护措施，在患儿床栏两侧放置软枕，防止抽搐时肢体碰撞受伤。

专人守护，尤其是在患儿抽搐发作时，避免发生坠床等意外。

保持病室安静、整洁，减少不必要的刺激，为患儿提供安全、舒适的环境。

（四）预防并发症

密切观察患儿的前囟张力、瞳孔变化，如出现前囟饱满、瞳孔异常等脑水肿表现，及时报告医生并配合治疗。

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和呼吸衰竭。

严格执行无菌操作，预防感染，避免因感染加重病情。

（五）心理护理

与家长进行沟通，耐心解答家长的疑问，向家长介绍新生儿氨中毒的相关知识、治疗方案和预后情况，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理，如协助喂奶、更换尿布等，增强家长的信心和责任感。

及时向家长反馈患儿的病情变化，让家