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新生儿肠结核护理查房记录

一、疾病介绍

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，在新生儿群体中较为罕见，多为继发性感染，常因母亲患有活动性结核病，通过胎盘、产道或密切接触等途径传播给新生儿。新生儿肠结核起病隐匿，症状不典型，可表现为腹胀、呕吐、腹泻或便秘交替、体重不增等，严重时可出现肠梗阻、肠穿孔等并发症，给诊断和治疗带来一定难度。由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，病情进展可能较快，及时有效的护理对改善预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生18天，因“腹胀5天，呕吐3天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周+2天，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿母亲孕晚期确诊为活动性肺结核，未进行规范抗结核治疗。

入院前5天，家长发现患儿腹胀，呈进行性加重，无明显哭闹。3天前开始出现呕吐，呕吐物为奶汁，偶有少量咖啡样物，每日呕吐3-4次，量中等。患儿吃奶量较前减少，每日吃奶约300ml，大便次数减少，由原来每日3-4次减少至每日1次，为稀糊状便，无脓血便。小便量尚可。

入院查体：T37.8℃，P140次/分，R40次/分，体重3.0kg，较出生体重下降0.2kg。神志清楚，精神反应稍差，皮肤轻度黄染，前囟平软。腹胀明显，腹围38cm，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱，2次/分。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.52，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L；血沉35mm/h；结核菌素试验（PPD试验）48小时后局部硬结直径8mm；胸部X线片示双肺纹理增粗，未见明显结核病灶；腹部B超示肠管扩张，肠壁增厚，部分肠管内可见液平面；粪便涂片找到抗酸杆菌。结合患儿母亲病史及相关检查，诊断为新生儿肠结核。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：体温37.6℃，脉搏135次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg。体重3.0kg，较入院时无明显变化。精神反应较前稍有好转，仍有轻度嗜睡。

消化系统：腹胀较入院时略有减轻，腹围37cm，腹壁静脉显露减轻。仍有呕吐，今日呕吐1次，为少量奶汁。吃奶量较前增加，每日约350ml。大便每日1次，为软便。肠鸣音3次/分，较前有所恢复。

皮肤黏膜：皮肤黄染较前减轻，无皮疹、出血点，弹性可。口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮。

其他：前囟平软，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动可，肌张力正常。

（二）实验室及影像学评估

复查血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞0.42，淋巴细胞0.55，血红蛋白125g/L，血小板240×10?/L；血沉28mm/h；粪便涂片未找到抗酸杆菌。腹部B超示肠管扩张减轻，肠壁增厚较前改善，液平面减少。

（三）心理社会评估

患儿父母因患儿病情及自身结核病史，表现出明显的焦虑和自责情绪，对治疗和护理知识缺乏了解，担心患儿预后。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与腹胀、呕吐导致进食减少及肠道吸收功能下降有关。

腹胀：与肠管炎症、肠壁增厚及肠道功能紊乱有关。

有感染扩散的风险：与结核分枝杆菌感染及新生儿免疫力低下有关。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、对疾病知识缺乏了解及担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏新生儿肠结核的护理及预防知识。

五、护理措施

营养支持护理：

采用少量多次喂养方式，每次喂奶量30-40ml，间隔2-3小时。喂奶时注意观察患儿有无呕吐、呛奶情况，喂奶后轻拍背部，防止呕吐。

监测患儿体重变化，每日定时测量体重，观察营养改善情况。

遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等，保证患儿营养需求。

腹胀护理：

密切观察腹胀情况，每日定时测量腹围，记录腹胀变化。

可给予腹部热敷，每次15-20分钟，每日2-3次，促进肠道蠕动，减轻腹胀。

遵医嘱使用胃肠动力药物，如多潘立酮混悬液，观察药物疗效及不良反应。

感染预防护理：

严格执行消毒隔离制度，将患儿安置在单人隔离病房，医护人员接触患儿前后严格洗手，戴口罩、手套。

患儿的衣物、被褥、奶瓶等物品专用，定期消毒。

密切观察患儿体温变化，每4小时测量一次体温，如有发热及时报告医生处理。

遵医嘱给予抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平，严格按照剂量、时间给药，观察药物不良反应，如肝功能损害、胃肠道反应等。

心理护理：

主动与家长沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑原因，给予心理安慰和支持。

向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，让家长了解疾病的发展和预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强其信心。

健康宣教：

向家长讲解新生儿肠结