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新生儿低体温护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿低体温是指新生儿核心体温低于36℃，多发生于早产儿、低出生体重儿，或因环境温度过低、保暖不当、感染、窒息等因素引发。新生儿体温调节中枢发育尚未完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，散热快而产热能力弱，一旦体温过低，可能导致代谢紊乱、低血糖、酸中毒、凝血功能障碍，甚至多器官功能损害，严重时危及生命。及时有效的复温、保暖及护理干预是改善预后的关键。

二、病史简介

患儿张某，男，系G2P1，胎龄34周，因“母亲胎膜早破24小时”于2025年7月5日08:30经剖宫产娩出，出生体重1850g，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肤色扣1分），5分钟9分（肤色扣1分）。出生后即刻置于辐射保暖台，1小时后转入新生儿科。

入院时（7月5日09:30）测量肛温35.2℃，腋温34.8℃，患儿精神反应欠佳，哭声弱，四肢稍凉，皮肤轻度发绀。实验室检查：血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白150g/L，血小板220×10?/L；血糖2.1mmol/L；血气分析：pH7.32，PaCO?38mmHg，PaO?85mmHg，BE-5.2mmol/L。胸片示双肺纹理稍增粗。

患儿母亲孕期定期产检，否认妊娠期高血压、糖尿病等病史，无传染病史。家族中无遗传病史。

三、护理评估

（一）体温评估

7月5日10:00测量肛温35.0℃，腋温34.6℃；12:00肛温35.3℃，腋温34.9℃；14:00肛温35.5℃，腋温35.1℃。体温呈逐渐回升趋势，但仍低于正常范围，且波动较小。

（二）一般状况评估

患儿精神萎靡，嗜睡明显，对外界刺激反应差，哭声低微且持续时间短。四肢肌张力偏低，活动减少。皮肤苍白，弹性较差，手足皮肤发绀，无硬肿出现。

（三）呼吸评估

呼吸频率32次/分，呼吸浅促，偶有呼吸暂停现象，持续时间约5-8秒，无明显三凹征。经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为90%-92%，吸氧（氧流量0.5L/min）后升至94%-96%。

（四）循环评估

心率120次/分，律齐，心音稍弱。毛细血管充盈时间4秒，较正常延长。

（五）喂养评估

患儿吸吮能力差，吞咽反射弱，入院后暂禁食，给予静脉补液（10%葡萄糖注射液），液体量按80ml/（kg?d）计算，目前无呕吐、腹胀等情况。

（六）实验室检查评估

复查血糖（7月5日12:00）2.5mmol/L，较入院时有所上升，但仍处于偏低水平。血气分析（7月5日14:00）：pH7.35，PaCO?36mmHg，PaO?90mmHg，BE-3.0mmol/L，酸中毒情况有所改善。

四、护理问题

体温过低：与早产、环境温度低、保暖不足有关。患儿入院后体温持续低于36℃，虽经初步保暖措施，回升缓慢。

营养失调（低于机体需要量）：与吸吮能力差、吞咽反射弱、摄入不足有关。患儿目前无法经口喂养，仅靠静脉补液维持营养。

气体交换受损：与呼吸浅促、偶有呼吸暂停有关。经皮血氧饱和度在未吸氧时偏低，存在缺氧情况。

潜在并发症：低血糖、酸中毒、硬肿症、感染等。患儿已有血糖偏低、轻度酸中毒表现，需警惕并发症发生。

有皮肤完整性受损的风险：与低体温导致皮肤血液循环差、营养供应不足有关。

五、护理措施

（一）复温与保暖护理

立即将患儿置于暖箱中，初始箱温设置为30℃，根据患儿体温变化逐渐调节，每小时提高箱温0.5-1℃，直至箱温达到32-34℃，使患儿体温在12-24小时内恢复至36-37℃。密切监测暖箱温度及患儿体温，每30分钟测量肛温一次，记录体温变化。

加强保暖，暖箱内铺垫柔软毛巾，避免患儿直接接触冰冷的箱壁。患儿穿着柔软、保暖的衣物，戴帽子、手套和袜子，减少散热。

操作时尽量在暖箱内进行，避免频繁打开箱门，减少热量散失。若需抱出暖箱，需用预热的包被包裹患儿。

（二）营养支持护理

禁食期间，严格按照医嘱给予静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。密切观察输液速度，避免过快或过慢，防止心力衰竭或脱水。

待患儿体温回升至36℃以上，精神状态改善后，尝试微量喂养。先给予5%葡萄糖注射液，每次1-2ml，每2-3小时一次，观察患儿耐受情况，无呕吐、腹胀后，逐渐过渡到早产儿配方奶，从小剂量开始，根据耐受情况逐渐增加奶量。

喂养时采取头高脚低的体位，避免呛奶、误吸。喂养后轻拍患儿背部，排出胃内气体，观察有无呕吐、腹胀等情况。

（三）呼吸护理

持续监测呼吸频率、节律及经皮血氧饱和度，每小时记录一次。若出现呼吸暂停时间超过15秒或伴有心率下降、发绀，立即给予弹足底、托背等刺激，必要时遵医嘱使用复苏囊加压给