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新生儿肺不张护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肺不张是指新生儿肺组织因各种原因导致部分或完全无气，肺组织塌陷，影响气体交换的一种临床常见病症。新生儿尤其是早产儿，呼吸系统发育尚未成熟，支气管腔相对狭窄，黏膜柔嫩，纤毛运动差，容易发生分泌物阻塞，进而引发肺不张。此外，呼吸肌无力、肺部感染、胸腔内压力异常等因素也可能导致该病。肺不张可引起患儿出现呼吸困难、发绀、低氧血症等症状，若不及时治疗和护理，可能会引发严重的并发症，影响新生儿的生长发育和生命安全。

二、病史简介

患者张某，男，出生1天，因“生后呼吸困难1小时”入院。患儿系G1P1，胎龄35周，顺产，出生体重2.3kg。其母孕期无特殊病史，无胎膜早破，出生时Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。患儿生后1小时出现呼吸急促，伴呻吟，口唇轻度发绀，遂急送我院。入院查体：T36.5℃，P156次/分，R60次/分，SpO?88%（未吸氧状态）。双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。

辅助检查：胸部X线片示右侧肺野透亮度降低，肺纹理消失，纵隔向右侧移位，提示右侧肺不张。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.30，血红蛋白165g/L，血小板250×10?/L。血气分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?52mmHg，BE-3mmol/L。

三、护理评估

生命体征：T36.6℃，P152次/分，R58次/分，SpO?92%（鼻导管吸氧，流量0.5L/min）。

呼吸系统：患儿仍有呼吸急促，偶有呻吟，口唇发绀较入院时减轻。双肺呼吸音仍不对称，右侧呼吸音较左侧弱，湿性啰音较前减少。

神经系统：患儿神志清楚，反应尚可，哭声稍弱，四肢肌张力正常。

循环系统：心率平稳，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间约2秒。

消化系统：腹软，无腹胀，未呕吐，已开始少量试喂母乳，吃奶尚可，排便1次，为墨绿色胎便。

皮肤黏膜：皮肤红润，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。

实验室及影像学检查：复查胸部X线片示右侧肺不张较前略有改善，纵隔移位程度减轻。血气分析：pH7.35，PaCO?45mmHg，PaO?60mmHg，BE-2mmol/L。

四、护理问题

气体交换受损：与肺不张导致肺通气/血流比例失调有关。

清理呼吸道无效：与新生儿咳嗽反射弱、呼吸道分泌物黏稠不易排出有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入量不足、疾病消耗增加有关。

体温维持无效：与新生儿体温调节中枢发育不完善、环境温度变化有关。

有感染的风险：与机体抵抗力低下、侵入性操作有关。

家属焦虑：与患儿病情重、对疾病预后不了解有关。

五、护理措施

改善气体交换

持续监测生命体征及SpO?变化，根据SpO?调整吸氧浓度和方式，维持SpO?在90%-95%之间。目前患儿采用鼻导管吸氧，流量0.5L/min，密切观察吸氧效果。

保持患儿安静，减少不必要的刺激，避免哭闹加重缺氧。将患儿置于暖箱中，维持适宜的温度和湿度，暖箱温度设置为36℃，湿度55%-65%。

定时翻身、拍背，每2小时一次，促进肺扩张，改善肺通气。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物，当患儿出现呼吸急促、发绀加重时，使用吸痰管轻柔吸痰，吸痰前后给予高浓度氧气吸入1-2分钟，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加布地奈德混悬液，每次10分钟，每日2次，稀释痰液，促进痰液排出。

合理喂养

由于患儿病情尚未稳定，目前采用少量多次母乳喂养，每次喂奶量5ml，每2小时一次。喂奶时密切观察患儿呼吸、面色变化，若出现发绀、呛奶等情况，立即停止喂奶，清理呼吸道。

监测患儿体重变化，每日称体重一次，评估营养状况，根据体重增长情况调整喂养量。

维持体温稳定

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，维持体温在36.5℃-37.5℃之间。若体温过高，减少暖箱温度或松开包被；若体温过低，增加暖箱温度或加盖包被。

操作时尽量减少暴露患儿身体，避免体温波动过大。

预防感染

严格执行无菌操作，吸痰管、雾化器等物品一人一用一消毒，暖箱每日清洁消毒一次，更换湿化器用水。

限制探视人员，探视者需洗手、戴口罩、帽子，避免交叉感染。

观察患儿有无感染征象，如体温异常、白细胞升高、皮肤黏膜感染等，发现异常及时报告医生。

心理护理

与家属进行沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家属的焦虑情绪。

鼓励家属参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强家属的信心。

及时向家属反馈患儿的病情变化，让家属了解治疗效果。

六、总