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新生儿碲中毒护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿碲中毒是指新生儿因接触或摄入含碲物质而引起的中毒性疾病。碲是一种稀散金属元素，在工业生产中应用较广，若新生儿在母体内接触过量碲，或出生后误接触含碲的物品、药物等，都可能导致中毒。中毒后，新生儿会出现一系列的身体异常反应，如神经系统、消化系统、血液系统等多系统损害，严重时可危及生命。及时诊断和有效的护理对于新生儿的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天。患儿系G1P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.2kg。其母亲在孕期曾从事碲相关的化工生产工作，孕期未进行系统的产前检查。患儿出生后第3天，家长发现其皮肤出现轻微的青紫色，未予重视。出生后第7天，患儿出现吃奶减少，哭声减弱，伴有呕吐症状，呕吐物为奶汁，无咖啡色样物质。出生后第9天，患儿皮肤青紫色加重，精神萎靡，反应差，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。皮肤黏膜发绀，以口唇、指（趾）甲床明显。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率120次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规显示白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白150g/L，血小板计数250×10?/L。血生化检查：血清碲浓度为0.8mg/L（正常参考值＜0.1mg/L），肝功能：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶60U/L，总胆红素100μmol/L，直接胆红素30μmol/L。肾功能：肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。血气分析：pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L。

三、护理评估

健康史：患儿母亲孕期有碲接触史，患儿出生后出现皮肤发绀、吃奶减少、呕吐等症状，符合碲中毒的临床表现。

身体状况：

生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg，呼吸略促，血压稍低。

皮肤黏膜：皮肤黏膜发绀明显，尤其是口唇和指（趾）甲床，提示存在缺氧情况。

消化系统：有呕吐症状，吃奶减少，需关注患儿的营养摄入和消化功能。

神经系统：精神萎靡，反应差，可能与中毒导致的神经系统损害有关。

实验室检查：血清碲浓度明显高于正常参考值，血气分析提示代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒，肝功能轻度异常。

心理社会状况：家长因患儿病情而焦虑、担忧，对疾病的认知不足，需要给予心理支持和健康指导。

四、护理问题

气体交换受损：与碲中毒导致的缺氧有关，患儿存在皮肤黏膜发绀、血气分析异常等表现。

营养失调：低于机体需要量，与患儿吃奶减少、呕吐有关，可能影响患儿的生长发育。

有皮肤完整性受损的风险：患儿皮肤发绀，长期卧床可能导致皮肤受压，增加皮肤损伤的风险。

焦虑（家长）：与患儿病情严重、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：家长对新生儿碲中毒的病因、护理及预后等知识了解不足。

五、护理措施

改善气体交换：

保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时给予氧气吸入，根据血气分析结果调整氧流量和吸氧方式，维持PaO?在80-100mmHg。

密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度及皮肤发绀情况，每小时监测一次生命体征，发现异常及时报告医生。

保证营养供给：

采用少量多次的喂养方式，避免一次喂奶过多导致呕吐。若患儿呕吐频繁，无法经口进食，可给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。

记录患儿的进食量、呕吐量和大小便情况，评估营养摄入是否充足。

预防皮肤损伤：

保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换尿布，每次更换尿布后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，预防尿布疹。

每2小时为患儿翻身一次，避免局部皮肤长期受压，必要时使用气垫床。

心理护理：

主动与家长沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，用通俗易懂的语言向家长解释患儿的病情、治疗方案和预后情况，减轻他们的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、更换尿布等，增强他们的信心。

健康指导：

向家长介绍新生儿碲中毒的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和预防措施，告知家长避免新生儿再次接触含碲物质的重要性。

指导家长正确的喂养方法和护理技巧，如如何观察患儿的精神状态、进食情况和大小便情况等，如有异常及时就医。

六、总结与医嘱

总结：本次查房的患儿张某因母亲孕期接触碲而导致新生儿碲中毒，出现了皮肤发绀、吃奶减少、呕吐、精神萎靡等症状。经过一系列的检查和评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施，包括改善气体交换、保证营养供给、预防皮肤损伤、心理护理和健康指导等。目前患儿的病情处于观察治疗阶段，需密切关注各项指标的变化。

医嘱：

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