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新生儿肥胖症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肥胖症是指新生儿出生体重超过同胎龄、同性别正常新生儿体重的第90百分位，或体重超过4000g（巨大儿）的一种状态。其发生多与多种因素相关，包括母体妊娠期营养过剩、妊娠期糖尿病、遗传因素等。新生儿肥胖可能增加其日后发生肥胖症、糖尿病、心血管疾病等的风险，同时在新生儿期也可能面临呼吸、喂养、生长发育等方面的问题，需要给予特别的护理和关注。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天。患儿系其母第1胎第1产，胎龄39周+2天，因“胎儿巨大”行剖宫产娩出。出生时体重4500g，身长52cm，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。

母亲孕期有妊娠期糖尿病史，孕期未规范控制血糖，饮食未加节制，摄入大量高糖、高脂肪食物。患儿出生后母乳喂养，每次哺乳时间较长，约30-40分钟，每日哺乳8-9次。生后第3天测体重4650g，第7天体重4800g，增长速度较快。生后第5天出现吃奶后易溢奶，偶有呼吸急促现象，无发热、抽搐等情况。为进一步护理评估及干预，收入我科。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应可，哭声响亮。体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。

身体状况：体重4850g，身长53cm，头围35cm，胸围36cm。全身皮肤红润，皮下脂肪丰满，厚度达0.8cm（腹部皮下脂肪测量），无黄染、皮疹及出血点。颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处皮肤无破损、糜烂。

呼吸系统：呼吸平稳，偶有呼吸急促，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化系统：腹部膨隆，柔软，无压痛，肠鸣音正常，3-4次/分。吃奶后易溢奶，每日约2-3次，量不多。大便为黄色糊状便，每日3-4次，小便正常，每日6-8次。

神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均存在且正常。

实验室及辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L，均在正常范围。血糖检测：出生后2小时血糖3.2mmol/L，生后第10天随机血糖4.0mmol/L，在正常范围内。腹部B超未见异常。

四、护理问题

营养过剩：与母乳喂养过量、母亲孕期血糖控制不佳有关。患儿体重增长过快，明显超过同胎龄新生儿正常增长速度。

有溢奶、呛奶的风险：与新生儿胃容量小、胃呈水平位、喂养量过多有关。患儿已出现吃奶后易溢奶的情况。

有皮肤完整性受损的风险：与皮下脂肪丰富、褶皱处汗液不易蒸发有关。颈部、腋窝等褶皱处易因潮湿引发皮肤问题。

潜在并发症：呼吸暂停、低血糖（虽然目前血糖正常，但肥胖新生儿存在潜在风险）等。

家长知识缺乏：关于新生儿正确喂养、体重管理及肥胖危害的知识不足。母亲孕期未规范控制饮食，对新生儿过量喂养的危害认识不够。

五、护理措施

喂养指导：

评估母乳量及喂养间隔，指导母亲按需哺乳，但控制每次哺乳时间，每次哺乳时间控制在20分钟左右，每日哺乳次数调整为6-7次。

哺乳时注意姿势，让患儿含乳正确，避免吸入过多空气。哺乳后将患儿竖抱，轻拍背部，帮助排气，减少溢奶。

密切观察患儿吃奶情况，如出现吞咽过急、呛咳等，及时停止哺乳，调整姿势后再继续。

体重监测：每日同一时间、同一条件下（空腹、裸体）为患儿测量体重，准确记录，观察体重增长趋势。如体重增长过快，及时与医生沟通，调整喂养方案。

皮肤护理：每日为患儿洗澡，保持皮肤清洁干燥。特别注意颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处的清洁，用柔软毛巾轻轻擦拭，洗后涂抹婴儿专用润肤露，防止皮肤破损。勤换尿布，避免尿布潮湿刺激皮肤。

病情观察：密切观察患儿呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸暂停、发绀等现象。监测血糖变化，每日测量1-2次血糖，如出现血糖异常，及时报告医生处理。观察患儿精神状态、吃奶量、大小便等情况，发现异常及时记录并报告。

健康教育：向家长讲解新生儿肥胖的危害及相关知识，包括合理喂养的重要性、正确的哺乳方法、体重监测的方法等。指导母亲调整自身饮食结构，减少高糖、高脂肪食物的摄入，以保证母乳质量。鼓励家长定期带患儿到医院进行健康体检，监测生长发育情况。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某为新生儿肥胖症患儿，出生体重4500g，生后10天体重达4850g，增长较快。母亲孕期有妊娠期糖尿病史且未规范控制血糖，患儿存在营养过剩、溢奶风险及皮肤完整性受损风险等护理问题。经过一段时间的护理干预，患儿溢奶情况有所改善，体重增长速度较前放缓，皮肤未出现破损，生命体征平稳。

医嘱

继续按照指导进行母乳喂养，严格控制哺乳时间和次数，避免过量喂养。

每日监测患儿体重、体温、呼吸、血糖