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新生儿锶中毒护理查房记录

一、疾病介绍

锶是一种银白色有光泽的碱土金属，在自然界中以化合态存在。当新生儿摄入或接触过量锶时，会引发中毒反应。锶进入人体后，可干扰钙的代谢，影响骨骼和牙齿的正常发育，还会对神经系统、心血管系统等造成损害。新生儿由于各器官发育尚未成熟，对锶的毒性更为敏感，中毒后病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会留下永久性的后遗症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“皮肤苍白、呕吐、嗜睡2天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。其母孕期无特殊病史，否认孕期接触有毒有害物质。

患儿入院前2天无明显诱因出现皮肤苍白，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，非喷射性，每日呕吐3-4次，量中等。同时出现嗜睡，精神反应差，吃奶量明显减少，由原来的每次60ml减少至每次20-30ml。家长发现异常后，遂带患儿来我院就诊。

入院查体：T36.5℃，P130次/分，R35次/分，BP65/40mmHg。神志嗜睡，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢肌张力偏低，原始反射减弱。

辅助检查：血常规示血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L；血生化检查示血清锶浓度3.5mmol/L（正常参考值＜0.5mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常参考值1.3-2.1mmol/L）；肝肾功能检查示谷丙转氨酶50U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐55μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），尿素氮3.0mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L）；心电图示窦性心动过速。

三、护理评估

（一）身体状况评估

意识状态：患儿神志嗜睡，对刺激反应较弱，呼唤时偶有睁眼，但很快又进入睡眠状态。

生命体征：体温36.5℃，在正常范围内；脉搏130次/分，稍快；呼吸35次/分，略快；血压65/40mmHg，处于正常偏低水平。

皮肤黏膜：皮肤苍白，弹性稍差，无发绀、黄疸及出血点。口唇黏膜干燥，提示有轻度脱水。

消化系统：患儿有呕吐症状，每日3-4次，呕吐物为奶汁。腹部平软，肠鸣音正常，无腹胀、腹泻等情况。吃奶量明显减少，进食时吸吮无力。

神经系统：四肢肌张力偏低，握持反射、拥抱反射等原始反射减弱。

实验室指标：血清锶浓度明显升高，血钙降低，血红蛋白和红细胞计数减少，提示有贫血和钙代谢紊乱。谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，提示肝功能有一定损伤。

（二）心理社会状况评估

患儿家长因患儿病情较重而表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的预后及治疗护理措施存在诸多疑问，渴望得到详细的解释和有效的帮助。家长对护理工作的配合度较高，愿意积极参与患儿的护理过程。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、进食减少有关。患儿每日呕吐3-4次，且吃奶量明显下降，导致液体摄入不足，口唇黏膜干燥，存在轻度脱水。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、食欲下降有关。由于呕吐和食欲减退，患儿无法摄入足够的奶量，不能满足机体生长发育的需求。

有感染的风险：与机体抵抗力降低有关。新生儿本身免疫功能不完善，加上中毒后身体虚弱，抵抗力进一步下降，容易受到病原体的侵袭。

潜在并发症：骨骼发育异常、神经系统损伤加重等。锶干扰钙代谢，可能影响骨骼发育；同时，锶对神经系统的损害若持续加重，可能导致更严重的后果。

家长焦虑：与患儿病情严重、对疾病预后不确定有关。家长对患儿的病情担忧，对治疗和护理缺乏足够的了解，从而产生焦虑情绪。

五、护理措施

（一）维持体液平衡

密切观察患儿的呕吐情况，记录呕吐的次数、量、颜色及性质。每次呕吐后及时清理口腔，保持口腔清洁。

根据医嘱给予静脉补液，补充液体和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。严格控制输液速度，避免速度过快引起心力衰竭等并发症。输液过程中密切观察患儿的反应，如有无烦躁、呼吸困难等。

观察患儿的尿量、尿色，评估脱水纠正情况。若尿量逐渐增加，尿色变淡，说明脱水得到有效纠正。

（二）改善营养状况

采用少量多次的喂养方式，根据患儿的耐受情况逐渐增加奶量。喂养时注意观察患儿有无呕吐、呛奶等情况，若出现异常及时停止喂养。

对于呕吐较频繁的患儿，可在喂养前遵医嘱给予止吐药物。喂养后将患儿头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。

定期监测患儿的体重、身长等生长发育指标，评估营养状况改善情况。

（三）预防感染

严格执行无菌操作技术，在进行静脉穿