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小儿休克患者护理查房记录

一、疾病介绍

小儿休克是儿科常见的急危重症，是由多种原因引起的急性循环功能障碍，导致组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱和器官功能损害的综合征。其发病急、进展快，若不及时抢救，可危及生命。常见病因包括感染、创伤、过敏、心源性因素等。感染性休克在小儿中较为多见，多由细菌、病毒等病原体感染引起，病原体及其毒素作用于机体，导致微循环障碍，有效循环血量锐减。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。于2025年7月5日因“发热伴精神萎靡6小时，意识模糊2小时”入院。患儿6小时前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴寒战，家长给予口服退烧药（具体药物及剂量不详）后，体温短暂下降至38.2℃，但精神逐渐萎靡。2小时前患儿出现意识模糊，对呼唤反应迟钝，面色苍白，四肢湿冷，遂紧急送往我院。

入院查体：体温38.5℃，脉搏160次/分，呼吸35次/分，血压70/45mmHg。血常规检查：白细胞计数22×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白120mg/L。血生化检查：血糖6.5mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，乳酸4.8mmol/L。胸片提示双肺纹理增粗。结合患儿症状、体征及检查结果，初步诊断为感染性休克。

三、护理评估

意识状态：患儿入院时意识模糊，对疼痛刺激有轻微反应，经抢救后，目前意识呈嗜睡状态，可被唤醒，但唤醒后很快又入睡。

生命体征：体温37.8℃，脉搏145次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。仍存在心率偏快、血压偏低的情况。

皮肤黏膜：面色较入院时有所红润，但仍略显苍白，口唇轻度发绀，四肢末梢循环欠佳，皮肤弹性较差，甲床充盈时间约3秒。

呼吸功能：呼吸略促，双肺可闻及少量湿啰音，经鼻导管吸氧（流量2L/min）后，血氧饱和度维持在92%-94%。

循环功能：四肢湿冷较前改善，但仍有凉感，毛细血管再充盈时间较前缩短，尿量每小时约0.8ml/kg，仍低于正常水平（正常小儿尿量每小时≥1ml/kg）。

实验室检查：复查血常规，白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比80%，C反应蛋白90mg/L；血生化检查：血糖5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。各项指标较入院时有所好转，但仍未完全恢复正常。

四、护理问题

组织灌注不足：与有效循环血量减少有关，表现为血压偏低、心率快、四肢末梢循环差、尿量少。

气体交换受损：与肺部感染、呼吸急促有关，存在口唇发绀、血氧饱和度偏低的情况。

体温过高：与感染有关，入院时体温较高，虽经处理有所下降，但仍需密切监测。

潜在并发症：如多器官功能障碍综合征、弥散性血管内凝血等，由于休克导致组织缺氧、代谢紊乱，可能引发多个器官功能受损。

焦虑（家长）：家长因患儿病情危急而产生焦虑、担忧情绪。

五、护理措施

维持有效循环：迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速补液，先给予等渗晶体液（如生理盐水）20ml/kg，在30分钟内快速输入，之后根据患儿的血压、尿量、中心静脉压等情况调整补液速度和种类。密切监测血压、心率、脉搏、尿量等指标，每15-30分钟测量一次血压和心率，记录每小时尿量，确保尿量逐渐恢复至正常水平。

改善气体交换：保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔分泌物。持续鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，必要时准备呼吸机辅助通气。定时翻身、拍背，促进痰液排出，遵医嘱使用抗生素控制肺部感染。

体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。若体温超过38.5℃，采用物理降温（如温水擦浴、额头冷敷）或遵医嘱给予退烧药，并观察降温效果及不良反应。

并发症的预防与监测：严密观察患儿的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压、皮肤黏膜等变化，监测各项实验室指标（如血常规、血生化、凝血功能等），一旦发现异常，及时报告医生并协助处理。严格执行无菌操作，预防继发感染。

心理护理：主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，解答家长的疑问，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂食、安抚患儿等，增强家长的信心。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因感染性休克入院，入院时病情危急，经积极的抗休克、抗感染等治疗及护理后，目前意识状态、生命体征、实验室检查指标均较前有所改善，但仍存在组织灌注不足、气体交换受损等问题，需继续加强护理和治疗。

医嘱

继续给予抗感染治疗，遵医嘱静脉滴注抗生素，确保药物剂量准确、输注速度适宜。

继续补液治疗，根据患儿的病情变化调整补液量和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。

持续监测生命体征、意识状态、尿量及各项实验室指标，及时记录病情变化。

加强呼吸道护