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（2025）踝关节骨折临床路径

一、适用对象

第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.800），行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36/79.37）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.病史：有明确的外伤史。

2.症状：伤后踝关节出现疼痛、肿胀、活动受限。

3.体征：踝关节局部压痛、畸形、可触及骨擦感或异常活动，有时可见瘀斑。

4.影像学检查：X线片可显示骨折的部位、类型和移位情况；CT扫描及三维重建有助于更清晰地显示骨折的细节，对于一些复杂骨折的诊断和治疗方案的制定具有重要意义；MRI检查可用于评估软组织损伤情况，如韧带损伤等。

三、治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。

1.踝关节骨折诊断明确，有手术指征。

骨折明显移位，如骨折断端分离、成角超过正常范围。

关节面不平整，台阶超过2mm。

合并有下胫腓联合分离。

开放性骨折。

2.患者身体状况能够耐受手术。

无严重的心肺功能障碍，能够承受麻醉和手术的应激。

血糖、血压等指标控制在相对稳定的范围内。

无严重的感染性疾病。

四、标准住院日为10-18天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.800踝关节骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）3-5天

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规。通过血常规可以了解患者是否有贫血、感染等情况；尿常规可初步筛查泌尿系统疾病。

2.凝血功能。评估患者的凝血状态，防止手术中出现出血不止的情况。

3.肝肾功能。了解肝脏和肾脏的功能，为手术和术后用药提供参考。

4.电解质。维持体内电解质平衡对于患者的生理功能至关重要，术前了解电解质情况可及时纠正异常。

5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。防止交叉感染，同时对于一些可能影响手术决策的感染情况进行评估。

6.胸部X线平片、心电图。评估患者的心肺功能，排除心肺方面的严重疾病。

7.踝关节正侧位X线片。明确骨折的部位、类型和移位情况，是制定手术方案的基础。

8.踝关节CT扫描及三维重建（必要时）。对于复杂骨折，更清晰地显示骨折的细节，有助于手术方案的精准制定。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.踝关节MRI检查。当怀疑有软组织损伤，如韧带损伤时，MRI可以清晰地显示损伤的程度和范围。

2.超声心动图、动态心电图（Holter）。对于年龄较大或有心血管疾病史的患者，进一步评估心脏功能。

3.肺功能检查。对于有慢性肺部疾病或吸烟史的患者，了解肺功能情况，评估手术风险。

（三）术前准备

1.患肢抬高，促进肿胀消退。一般将患肢抬高至高于心脏水平，可在下肢下方垫软枕。

2.药物治疗：

消肿药物：如迈之灵等，促进局部血液循环，减轻肿胀。

止痛药物：根据患者疼痛程度，可选用非甾体类抗炎药如布洛芬等，缓解疼痛。

3.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤的清洁和备皮，防止术后感染。

4.肠道准备：术前1天晚上可给予缓泻剂，如番泻叶等，清洁肠道，减少术后腹胀等不适。

5.签署手术知情同意书、输血同意书等。向患者及家属详细说明手术的必要性、风险和可能的并发症，取得他们的理解和同意。

七、手术日为入院第4-6天

（一）麻醉方式

根据患者情况可选择腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。腰麻和硬膜外麻醉适用于大多数患者，具有麻醉效果好、对全身影响相对较小的优点；全身麻醉则适用于一些特殊情况，如患者精神紧张、手术复杂等。

（二）手术方式

切开复位内固定术，根据骨折的类型和部位选择合适的内固定材料，如钢板、螺钉等。

1.对于简单的踝关节骨折，可采用单枚或多枚螺钉固定。

2.对于复杂的骨折，如涉及关节面的骨折，通常需要使用钢板进行固定，以提供更稳定的支撑。

（三）术中用药

1.麻醉常规用药。

2.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，一般在术前0.5-2小时内静脉滴注第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

（四）输血

根据术中出血情况及患者的血红蛋白水平决定是否输血。一般当血红蛋白低于70g/L或患者出现明显的贫血症状时，可考虑输血。

八、术后住院恢复6-12天

（一）术后必须复查的检查项目

1.踝关节正侧位X线片。术后当天或次日进行，了解骨折复位和内固定的情况。