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鼻前庭恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻前庭作为鼻腔的起始部，是呼吸气流的第一道门户，其解剖位置表浅但结构精细，覆盖皮肤与黏膜移行区域，富含毛囊、皮脂腺及汗腺。鼻前庭恶性肿瘤虽发病率较低（约占头颈部恶性肿瘤的1%-3%），但因局部解剖复杂、早期症状隐匿且易侵犯周围组织（如鼻翼、鼻中隔、面部皮肤），常导致治疗后功能障碍及外观改变，给患者生理、心理及社会功能带来多重挑战。临床实践表明，科学规范的护理措施不仅能缓解症状、减少并发症，更能提升患者治疗依从性及生活质量，是多学科综合治疗中不可或缺的环节。本文围绕“鼻前庭恶性肿瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理提供可参考的实践路径。

二、疾病概述

鼻前庭恶性肿瘤是指发生于鼻前庭皮肤或黏膜的恶性增生性病变，以鳞状细胞癌（约占60%-70%）最常见，其次为基底细胞癌、腺样囊性癌及黑色素瘤等。其发病与长期慢性炎症刺激（如鼻前庭炎、反复挖鼻）、紫外线暴露（尤其长期户外工作者）、HPV感染及吸烟等因素相关。早期症状多表现为鼻前庭区无痛性小结节或溃疡，易被误认为“疖肿”或“湿疹”；随着病情进展，可出现持续性疼痛、出血、鼻塞、分泌物增多（带血或脓性），甚至侵犯鼻翼软骨、面部皮肤或眼眶，导致面部畸形、眼球移位等。治疗以手术切除为主（需保证安全切缘），联合放疗（术前新辅助或术后辅助）、化疗（晚期或转移性病例）或靶向治疗。由于病变部位特殊，患者常面临呼吸功能受限、面部外观改变及放化疗副作用等问题，对护理提出了更高要求。

三、护理评估

在制定护理方案前，需通过系统评估全面掌握患者生理、心理及社会需求。

主观评估：重点收集患者主诉，包括疼痛程度（采用数字评分法NRS，0-10分量化）、鼻塞对呼吸及睡眠的影响、分泌物性状（是否带血、异味）、是否存在嗅觉减退；了解病史（病程长短、既往治疗史如是否接受过放疗）、过敏史（尤其对消毒剂或敷料材质）；关注心理状态，如因面部外观改变引发的焦虑、因疾病预后产生的恐惧，或因治疗费用导致的经济压力。

客观评估：通过专科检查观察肿瘤范围（记录大小、深度、是否侵犯周围组织）、局部皮肤状态（有无破溃、渗液、感染）、区域淋巴结（颌下、颈部淋巴结是否肿大、固定）；结合辅助检查结果（如CT/MRI明确侵犯深度，病理报告确认分型）；评估功能障碍，包括经鼻呼吸通畅度、面部运动（如微笑、皱眉是否受限）、口腔闭合能力（若侵犯上唇）。此外，需评估患者生活自理能力（如是否能自行清洁鼻腔）及家庭支持系统（家属对疾病的认知及照护能力）。

四、护理诊断

基于评估结果，常见护理诊断可归纳为以下几类：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤或放疗后组织损伤有关；

2.皮肤完整性受损：与肿瘤破溃、手术切口或放疗引起的放射性皮炎相关；

3.焦虑/恐惧：与面部外观改变、疾病预后不确定及治疗副作用有关；

4.潜在并发症：包括术后出血（手术切缘血管丰富）、感染（鼻腔暴露易受污染）、放射性黏膜损伤（放疗导致黏膜干燥、溃疡）；

5.知识缺乏：缺乏鼻前庭肿瘤护理、放化疗注意事项及自我监测的相关知识；

6.呼吸形态改变：与肿瘤或术后肿胀导致鼻腔狭窄有关。

五、护理目标

针对上述诊断，制定可量化、可实现的护理目标：

术后3日内疼痛评分≤3分（NRS），放疗期间疼痛控制在可耐受范围；

术后1周内手术切口无渗液、感染，放疗区域皮肤无Ⅲ度及以上放射性损伤（按RTOG分级）；

患者焦虑评分（SAS量表）较入院时降低20%，能主动表达需求并配合治疗；

住院期间无出血（出血量＜50ml/日）、感染（体温＜38.5℃，白细胞计数正常）及严重黏膜损伤（无影响进食的溃疡）；

出院前患者及家属掌握鼻腔清洁、皮肤护理、症状监测的方法；

术后2周内经鼻呼吸通畅度较术前改善50%（通过鼻阻力测量评估）。

六、核心护理措施

（一）围手术期护理

术前准备：除常规术前宣教（禁食禁饮、备皮）外，重点指导患者练习经口呼吸（因术后鼻腔填塞可能影响经鼻呼吸），并进行心理疏导，通过图片或模型解释手术范围及术后可能的外观变化（如鼻翼部分缺损），帮助患者建立合理预期。皮肤准备需彻底清洁鼻前庭及周围皮肤（避免用力搓揉，防止肿瘤破溃），若存在局部感染，需先予抗生素软膏（如莫匹罗星）控制。

术后护理：

生命体征监测：重点观察鼻腔填塞物渗血情况（记录渗血面积及时间，若30分钟内渗血超过5cm×5cm，提示活动性出血，需报告医生处理）；监测心率、血压（出血易导致心率增快、血压下降）。

疼痛管理：采用“阶梯镇痛”，轻度疼痛（NRS≤3分）予冷敷（冰袋外敷鼻周，每次15分钟，间隔1小时）；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类