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鼻咽侧壁恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻咽侧壁恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其解剖位置特殊（毗邻鼻腔、咽鼓管、颅底等重要结构），病理类型以鳞状细胞癌为主，常因早期症状隐匿（如鼻塞、回吸性血涕等）易被忽视，确诊时多已处于中晚期。由于疾病本身的侵袭性及放疗、化疗等治疗手段的特殊性（如放疗可导致黏膜损伤、唾液腺功能障碍等），患者常面临局部症状加重、全身营养消耗、心理压力剧增等多重挑战。科学、系统的护理干预不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能提升治疗耐受性及生活质量。本文围绕“鼻咽侧壁恶性肿瘤的护理措施”展开，通过疾病概述、评估、诊断、目标制定及核心措施实施等环节，构建全程、动态的护理体系，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

鼻咽侧壁恶性肿瘤指发生于鼻咽腔侧壁（包括咽隐窝、咽鼓管圆枕及咽鼓管开口周围）的恶性病变，其发生与EB病毒感染、环境因素（如亚硝胺类物质接触）、遗传易感性密切相关。病理类型中，鳞状细胞癌占比超90%，其次为未分化癌、腺癌等。典型临床表现包括：局部症状（单侧持续性鼻塞、回吸性血涕、耳鸣及听力下降）、颈部症状（无痛性颈部淋巴结肿大，多为首发体征）、神经侵犯症状（如头痛、面部麻木，提示肿瘤向颅底或颅内侵犯）。治疗以放疗为核心（因鼻咽部解剖复杂、手术难度大），常联合化疗（如顺铂方案）或靶向治疗（如抗EGFR药物），晚期患者可能需手术切除局部病灶。

三、护理评估

在明确疾病特征后，系统的护理评估是制定个体化护理方案的前提。评估需涵盖以下维度：

1.健康史采集：重点询问患者首发症状（如血涕出现时间、鼻塞进展速度）、既往治疗史（是否接受过放疗/化疗，剂量及不良反应）、EB病毒检测结果及家族肿瘤史，以判断肿瘤进展风险及治疗耐受性。

2.身体状况评估：

局部评估：观察鼻咽部黏膜是否充血、糜烂或有菜花样肿物，触诊颈部淋巴结大小、活动度；评估咽鼓管功能（通过声导抗检查判断是否存在中耳积液）。

全身评估：监测体重、血清白蛋白水平（评估营养状态）；采用数字评分法（NRS-11）评估疼痛程度（需区分肿瘤侵犯痛与放疗后黏膜溃疡痛）；观察皮肤是否有放射性皮炎（如红斑、脱屑）。

3.心理社会评估：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态（因疾病预后不确定性及治疗副作用，患者常出现焦虑、抑郁）；了解家庭支持系统（如家属对疾病认知度、照护能力）及经济负担（靶向治疗等费用可能影响治疗依从性）。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻咽侧壁恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为：

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、放疗后黏膜溃疡有关；

2.有感染的危险：与放疗导致鼻咽部黏膜屏障破坏、白细胞减少（化疗副作用）相关；

3.营养失调（低于机体需要量）：因吞咽疼痛、味觉减退（放疗损伤唾液腺）、食欲下降所致；

4.焦虑：与疾病预后不良、治疗周期长及经济压力有关；

5.潜在并发症：包括鼻咽部大出血（肿瘤侵犯血管或放疗后血管脆性增加）、放射性中耳炎（咽鼓管功能障碍继发感染）。

五、护理目标

针对上述诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：

患者疼痛评分（NRS）72小时内降至≤3分，1周内维持稳定；

住院期间无感染发生（体温＜38℃，白细胞计数正常）；

2周内患者每日摄入能量达基础代谢需求的80%（约1800-2000kcal），血清白蛋白≥35g/L；

患者焦虑评分（SAS）2周内下降10分以上，能主动表达内心感受；

住院期间未发生鼻咽大出血（出血量＜50ml/次）及中重度放射性中耳炎（无耳痛、听力下降加重）。

六、核心护理措施

护理目标的实现依赖于针对性措施的实施，需从症状管理、治疗配合、心理支持及并发症预防多维度展开。

（一）症状管理

1.疼痛干预：明确疼痛性质（肿瘤痛或黏膜溃疡痛），肿瘤侵犯痛遵医嘱予阿片类药物（如羟考酮），黏膜溃疡痛可局部使用利多卡因凝胶止痛；指导患者避免用力擤鼻、剧烈咳嗽（减少黏膜刺激）；采用音乐疗法、正念冥想分散注意力。

2.鼻塞与血涕护理：鼻塞严重者可短期（＜7天）使用生理性海水鼻腔喷雾（避免血管收缩剂长期使用）；少量血涕时予冰袋冷敷鼻部，出血较多（＞10ml）时立即取半卧位，用1%麻黄素棉片填塞前鼻孔，必要时联系医生行后鼻孔填塞。

（二）治疗相关护理

1.放疗护理：

皮肤护理：照射野皮肤避免日晒、摩擦，使用含维生素E的保湿霜（如比亚芬）预防放射性皮炎；出现红斑时暂停刺激性清洁产品，脱屑期禁止撕拉皮屑。

黏膜护理：每日用生理盐水（37℃）行鼻咽冲洗2次（可加入地塞米松5mg减轻水肿），保持黏膜湿润；鼓励患者频繁饮水（每小时50ml），缓解口干（唾液