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鼻咽顶恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻咽顶恶性肿瘤作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，因其解剖位置深在（位于鼻咽腔顶壁，邻近颅底、咽鼓管及重要神经血管）、早期症状隐匿（常表现为涕中带血、耳鸣等非特异性症状），且多以放射治疗为核心综合治疗手段，患者在治疗及康复过程中常面临局部黏膜损伤、疼痛、感染、营养障碍及心理压力等多重挑战。科学、系统的护理措施不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能提升治疗耐受性与生活质量，对改善预后具有关键作用。本文围绕“鼻咽顶恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供针对性指导。

二、疾病概述

鼻咽顶恶性肿瘤主要指起源于鼻咽顶壁黏膜上皮或腺体的恶性病变，以鳞状细胞癌最为常见（占90%以上），部分为腺癌或未分化癌。其发生与EB病毒感染、长期接触亚硝胺类化合物（如腌制食品）、遗传易感性等因素密切相关。因鼻咽顶紧邻颅底（通过破裂孔与颅内相通）及咽鼓管咽口，肿瘤易早期侵犯颅神经（如三叉神经、外展神经）或经咽鼓管累及中耳，导致头痛、复视、耳鸣、听力下降等症状；同时，颈部淋巴结转移率高（初诊时约70%患者存在颈部淋巴结肿大），部分患者以颈部包块为首发表现。治疗上，以根治性放疗为主（因鼻咽部解剖复杂、手术暴露困难），联合化疗（如顺铂、5-氟尿嘧啶）或靶向治疗（如抗EGFR单抗）以提高疗效。

三、护理评估

系统的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从生理、心理及社会层面全面收集信息。

从健康史评估看，需重点了解患者是否有EB病毒感染史、长期吸烟/饮酒史、腌制食品摄入习惯及家族肿瘤史；治疗史方面，需明确放疗剂量、化疗方案及已出现的不良反应（如黏膜损伤程度、骨髓抑制情况）。

身体状况评估需分局部与全身：局部症状包括鼻塞程度、涕中带血频率及出血量、是否存在耳闷/听力下降（提示咽鼓管阻塞）、头痛性质（持续性钝痛或锐痛，是否伴颅神经麻痹）；全身症状需关注体重变化（近3月体重下降≥5%提示营养不良）、有无发热（警惕感染）及乏力程度。此外，需检查颈部淋巴结大小、活动度及压痛，评估是否存在上腔静脉压迫综合征（如面颈部水肿）。

辅助检查结果是评估的重要依据，需关注鼻咽MRI/CT（明确肿瘤侵犯范围）、电子鼻咽镜（观察肿瘤形态及表面溃疡情况）、病理活检（确认组织学类型）、血常规（白细胞、血红蛋白水平）及营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）。

心理社会评估方面，患者因“恶性肿瘤”诊断常出现焦虑（表现为失眠、过度询问病情）、抑郁（情绪低落、兴趣减退）或恐惧（对放疗副作用的担忧），需结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化评估；同时需了解家庭支持度（家属是否参与照护）、经济负担（是否因治疗产生压力）及社会支持资源（如医保覆盖情况）。

四、护理诊断

基于护理评估结果，鼻咽顶恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：①疼痛（与肿瘤侵犯颅底或放疗后黏膜损伤有关）；②有感染的危险（与放疗导致鼻咽黏膜充血溃疡、白细胞减少及免疫力下降相关）；③营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、放疗后吞咽疼痛及食欲减退有关）；④焦虑（与疾病预后不确定性及治疗副作用恐惧相关）；⑤潜在并发症：鼻出血、放射性中耳炎、颅神经损伤。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可衡量的护理目标：①1周内患者疼痛视觉模拟评分（VAS）由≥7分降至≤3分，疼痛频率减少；②住院期间无感染发生（体温≤37.5℃，白细胞计数≥4×10?/L）；③2周内血清白蛋白由＜30g/L提升至≥35g/L，体重稳定或增加0.5-1kg；④焦虑自评量表（SAS）评分由≥50分降至≤40分，患者能表述3种以上缓解焦虑的方法；⑤及时识别并处理并发症（如鼻出血时30分钟内止血，放射性中耳炎症状72小时内改善）。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕症状管理、放疗相关护理、营养支持、心理干预及并发症预防展开，强调个体化与连续性。

1.症状管理

疼痛护理需遵循“三阶梯”原则：轻度疼痛（VAS1-3分）采用非药物干预（如头部冷敷、听音乐分散注意力）；中重度疼痛（VAS≥4分）在非药物干预基础上，按医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并动态评估疼痛变化（每4小时记录1次）。需注意，若疼痛突然加剧或伴意识改变，需警惕肿瘤颅内侵犯，立即通知医生。

出血护理需密切观察涕中带血或回吸性血涕的量及颜色（鲜红提示活动性出血，暗红可能为陈旧性积血）。若出血量＜5ml/次，指导患者保持半卧位、避免用力擤鼻或咳嗽；若出血量＞10ml/次或持续渗血，立即用1%麻黄碱棉片填塞鼻腔，同时监测血压（防止因出血导致低血压）；若出现喷射性出血（提示大血管破裂），需紧急行后鼻孔填塞或介入止血，并建立静脉通道补充血容量。

2.放疗