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鼻咽底恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻咽底作为鼻腔与咽腔交界的特殊解剖区域，其恶性肿瘤因位置隐蔽、早期症状不典型，常易被忽视，确诊时多已进展至中晚期。此类肿瘤不仅直接影响呼吸、吞咽、听觉等功能，更因放化疗等综合治疗的复杂性，对患者生理、心理及生活质量造成显著冲击。科学、系统的护理干预贯穿疾病治疗全程，是缓解症状、降低并发症风险、提升患者治疗耐受性及生存质量的关键环节。本文围绕“鼻咽底恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，为临床护理提供可参考的系统性方案。

二、疾病概述

鼻咽底恶性肿瘤是指发生于鼻咽顶后壁与咽隐窝交界区域的恶性增殖性病变，以鳞状细胞癌最为常见（占比约90%），其次为腺癌、淋巴瘤等。流行病学数据显示，其好发于40-60岁人群，与EB病毒感染、长期吸烟、腌制食品摄入及遗传易感性密切相关。典型临床表现包括回吸性涕血、进行性鼻塞、单侧耳鸣及听力下降（肿瘤压迫咽鼓管所致）、颈部无痛性淋巴结肿大（约70%患者首诊症状），晚期可因侵犯颅底出现持续性头痛、复视、面部麻木等神经压迫症状。治疗以放射治疗为核心（根治性放疗或同步放化疗），部分患者需结合手术切除或靶向治疗。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需涵盖“生理-心理-社会”多维度，为后续护理决策提供依据。

从健康史采集来看，需重点关注患者既往是否有EB病毒感染史、长期吸烟/饮酒史、家族肿瘤史及职业环境（如长期接触甲醛、粉尘等致癌物）；身体状况评估需细化局部与全身表现——局部检查可见鼻咽部新生物（触之易出血）、颈部淋巴结肿大（质地硬、活动度差），全身症状包括体重短期内下降（＞5%）、贫血貌（面色苍白、乏力）等；心理社会评估则需通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）量化情绪状态，同时了解家庭支持系统（如家属照护能力、经济负担）及患者对疾病的认知程度（是否理解治疗方案及预后）；辅助检查需结合影像学（MRI/CT显示鼻咽底占位及周围侵犯范围）、病理活检（明确肿瘤类型）及实验室指标（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物）综合判断患者耐受能力。

四、护理诊断

通过系统评估，鼻咽底恶性肿瘤患者常见护理诊断可归纳为以下五类：

1.急性/慢性疼痛：与肿瘤侵犯颅底神经、放疗后黏膜损伤或化疗药物神经毒性相关；

2.营养失调（低于机体需要量）：因吞咽疼痛（放疗致口腔黏膜炎）、肿瘤消耗及化疗恶心呕吐导致进食减少；

3.有感染的危险：放疗致局部黏膜屏障破坏、白细胞减少（化疗副作用）及长期张口呼吸（鼻腔阻塞）增加呼吸道感染风险；

4.焦虑/恐惧：源于对癌症预后的担忧、治疗副作用（如脱发、味觉丧失）及经济压力；

5.知识缺乏：缺乏疾病进展、放化疗注意事项及自我照护（如鼻腔清洁）的相关知识。

五、护理目标

针对上述诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：

疼痛管理目标：1周内患者疼痛数字评分（NRS）≤3分，能通过非药物干预（如放松训练）缓解疼痛；

营养支持目标：2周内患者每日摄入热量≥2000kcal（经口或鼻饲），血清白蛋白≥35g/L，体重波动≤2%；

感染预防目标：住院期间无发热（体温＜38℃）、咽部分泌物培养无致病菌生长；

心理状态目标：2周内SAS/SDS评分下降≥20%，患者能主动表达内心感受并配合治疗；

知识掌握目标：出院前患者/家属能正确完成鼻腔冲洗、口腔清洁操作，复述放化疗副作用识别要点。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕目标精准实施，兼顾症状控制、治疗支持及康复指导。

6.1症状管理与疼痛干预

针对鼻咽部症状，每日2次予生理盐水（37℃）鼻腔冲洗（压力适中，避免用力过猛导致出血），冲洗后予复方薄荷油滴鼻保持黏膜湿润；若出现少量涕血（＜5ml），指导患者勿用力擤鼻，取半卧位并局部冰敷；出血量＞10ml时立即通知医生，配合填塞止血。疼痛护理方面，轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物干预（如听音乐、冥想）；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱予弱阿片类药物（如曲马多），并观察用药后30分钟疼痛评分变化，警惕呼吸抑制等副作用。

6.2放化疗协同护理

放疗患者需重点预防口腔黏膜炎：每日用含氟牙膏刷牙3次，餐后用康复新液含漱（每次10ml，含10分钟）；若出现Ⅰ-Ⅱ级黏膜充血（无溃疡），予重组人表皮生长因子喷雾促进修复；Ⅲ级以上溃疡（伴渗血、剧痛）需暂停放疗，予利多卡因凝胶局部止痛。化疗患者需关注胃肠道反应：化疗前30分钟予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）预防呕吐，饮食以清淡半流质（如小米粥、蒸蛋）为主，少量多餐；若出现严重腹泻（＞5次/日），监测电解质（尤其血钾）并补充口服补液盐。

6.3营养支持与免疫提升

根据患者吞咽能力制定个性化饮食方案：能经口