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鼻咽壁恶性肿瘤的护理措施

一、前言

鼻咽壁恶性肿瘤作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国南方地区尤为突出，且因解剖位置深在、邻近重要神经血管结构，常伴随吞咽困难、鼻出血、颈部淋巴结转移等复杂症状，治疗多需结合放疗、化疗甚至手术，患者身心负担沉重。科学、系统的护理干预不仅能缓解治疗相关并发症，改善患者生活质量，更能通过心理支持与健康指导提升治疗依从性，对预后产生积极影响。本文围绕“鼻咽壁恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与实践总结，系统阐述全病程护理的关键环节与实施要点。

二、疾病概述

鼻咽壁恶性肿瘤主要指起源于鼻咽黏膜上皮或腺体的恶性病变，以鳞状细胞癌最为常见（占比约90%），其次为腺癌、淋巴瘤等。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、长期暴露于腌制食品（亚硝酸盐）及吸烟等因素密切相关。疾病早期症状隐匿，多表现为回吸性血涕、单侧耳闷或听力下降；中晚期则因肿瘤侵犯颅底、脑神经或远处转移，出现头痛、面部麻木、复视、颈部包块（淋巴结转移）等典型症状。由于鼻咽部解剖结构复杂，手术难度大，临床多采用以放疗为主的综合治疗（如同步放化疗、靶向治疗），但放疗易引发黏膜损伤、唾液腺功能障碍等副作用，化疗则可能导致骨髓抑制、胃肠道反应，均需针对性护理干预。

三、护理评估

全面、动态的护理评估是制定个体化护理方案的基础。首先需采集健康史，重点关注患者主诉（如涕中带血持续时间、头痛部位及性质）、既往史（EB病毒感染史、家族肿瘤史）、治疗史（是否接受过放化疗及具体方案）及生活习惯（腌制食品摄入频率、吸烟史）。其次是身体状况评估：通过鼻咽镜、影像学（CT/MRI）及病理报告明确肿瘤分期（如TNM分期）；监测生命体征（重点关注体温，警惕感染）；评估局部症状（黏膜充血/溃疡程度、吞咽困难分级）、全身症状（体重近3月变化、是否存在贫血貌）及治疗相关反应（放疗区域皮肤是否红肿、化疗后白细胞计数）。最后是心理社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，了解家庭支持系统（家属照护能力、经济压力）及患者对疾病的认知水平（是否存在“癌症=绝症”的错误观念）。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻咽壁恶性肿瘤患者常见护理诊断包括：①急性疼痛：与肿瘤侵犯神经或放疗后黏膜损伤有关；②营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、放化疗导致食欲下降及肿瘤消耗增加有关；③有感染的危险：与放疗后黏膜屏障破坏、白细胞减少（化疗副作用）有关；④焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、治疗副作用及社会角色改变有关；⑤知识缺乏（特定的）：缺乏放化疗注意事项、康复期自我管理的相关知识。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需设定可量化、可实现的护理目标：①患者疼痛评分（NRS）72小时内由≥6分降至≤3分，或主诉疼痛缓解；②2周内体重下降幅度控制在基线值的5%以内，血清白蛋白≥35g/L；③住院期间未发生口腔/鼻咽部感染（体温≤37.5℃，黏膜无脓性分泌物）；④焦虑/抑郁量表评分（SAS/SDS）较入院时降低20%，能主动表达内心感受并配合治疗；⑤出院前掌握鼻腔冲洗、张口训练的正确方法，知晓化疗期间血常规监测的时间节点。

六、核心护理措施

（一）症状管理与并发症预防

针对疼痛，需动态评估疼痛部位、性质及诱因（如吞咽时加重多提示黏膜损伤），轻度疼痛（NRS≤3分）采用分散注意力（听音乐、冥想）或冷敷（避免冰袋直接接触皮肤）；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），并观察药物不良反应（如胃肠道不适）。对于放疗引起的黏膜损伤，每日用生理盐水+地塞米松+庆大霉素混合液行鼻腔冲洗（温度37-38℃，压力适中避免呛咳），餐后及睡前用含氯己定的漱口水清洁口腔，黏膜溃疡处可涂康复新液促进修复。

（二）营养支持与饮食指导

根据患者吞咽功能分级制定饮食方案：轻度吞咽困难者予软食（如粥、烂面条），避免干硬、辛辣食物；中重度者改为匀浆膳或鼻饲（需评估胃残余量，每次鼻饲量≤200ml，速度宜慢）。同时补充高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）及富含维生素（新鲜果蔬汁）的食物，必要时静脉输注氨基酸、脂肪乳。对于化疗后恶心呕吐，建议少量多餐（每日6-8餐），避免空腹或过饱，呕吐后30分钟内暂禁饮食，之后予温凉流质（如米汤、藕粉）。

（三）心理支持与认知干预

建立“护士-患者-家属”三方沟通机制，每周至少2次与患者单独交流，鼓励其表达对疾病的担忧（如“您最近睡眠怎么样？有没有担心治疗效果？”）。针对焦虑情绪，可引入正念减压疗法（指导患者每日10分钟深呼吸训练）；对于抑郁倾向，联合心理科进行认知行为干预（纠正“治疗无效”的错误认知）。同时向家属强调陪伴的重要性，指导其避免在患者面前过度讨论病情恶化案例，多分