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2025CSCO结直肠癌诊疗指南解读

一、引言

结直肠癌（ColorectalCancer，CRC）作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。在中国，其发病率和死亡率也位居前列，且呈逐年上升趋势。随着医学研究的不断深入和诊疗技术的持续进步，结直肠癌的诊疗理念和策略发生了显著变化。《2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南》的发布，为临床医生提供了更加科学、规范、精准的诊疗指导，对提升我国结直肠癌的整体诊疗水平具有重要意义。本指南的更新基于循证医学证据，充分考虑国内外最新研究成果以及我国的临床实践现状，旨在为不同分期、不同分子特征的结直肠癌患者制定个性化的诊疗方案。

二、2025CSCO结直肠癌诊疗指南更新背景

2.1结直肠癌疾病现状

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。据统计数据显示，每年新发病例数不断增加，且发病年龄逐渐年轻化。不良的生活方式（如高脂、高蛋白饮食，缺乏运动，吸烟，过量饮酒等）、肠道慢性炎症、遗传因素等均是结直肠癌的重要危险因素。结直肠癌起病隐匿，早期症状不明显，多数患者确诊时已处于中晚期，这严重影响了患者的预后和生存质量。因此，早期诊断、规范治疗对于改善结直肠癌患者的生存结局至关重要。

2.2既往指南回顾与临床实践反馈

自CSCO结直肠癌诊疗指南首次发布以来，经过多次更新，为临床医生提供了重要的诊疗参考。然而，随着临床实践的不断推进和新的研究成果涌现，既往指南在部分内容上需要进一步优化和完善。临床医生在实践过程中反馈，在分子检测、治疗方案选择、不同分期患者的管理等方面，需要更加细化和精准的指导。同时，随着新药的研发和获批、新的诊疗技术的应用，也需要及时纳入指南，以确保临床治疗的科学性和先进性。

2.3新研究成果与药物进展

在过去的一段时间里，结直肠癌领域涌现出了大量的新研究成果。在分子生物学研究方面，对结直肠癌的发病机制和分子特征有了更深入的认识，发现了一些新的分子靶点，如RET融合基因等，为靶向治疗提供了新的方向。在临床研究方面，多项大型临床试验证实了新的治疗方案的有效性和安全性，如某些免疫治疗联合方案在特定人群中的显著疗效，为指南的更新提供了有力的循证医学证据。此外，新的抗癌药物不断获批上市，包括新型的靶向药物和免疫治疗药物，这些药物的出现丰富了临床治疗手段，也促使指南对治疗方案进行相应的调整和更新。

三、指南核心更新内容

3.1诊断部分更新

3.1.1影像学诊断更新

-肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI：在结直肠癌肝转移的诊断中，肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI从原来的推荐级别提升为I级推荐。这一改变基于其在肝转移瘤诊断中的高敏感性和特异性。对于诊断为cM分期的直肠癌患者（CT不能确诊转移瘤或重大决策前），肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI能够更清晰地显示肝脏病变，有助于准确判断肝转移瘤的大小、数量、位置以及与周围组织的关系，为后续治疗方案的制定提供更可靠的依据。例如，在一些临床研究中，对比普通增强MRI，肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI能够发现更多微小的肝转移灶，从而避免漏诊，使患者能够得到更及时和准确的治疗。

-新增18F-FDGPET/CT作为II级推荐：18F-FDGPET/CT在结直肠癌的诊断、分期和疗效评估中具有独特的优势。它可以一次性全身成像，不仅能够发现结直肠原发肿瘤，还能检测到全身其他部位的潜在转移灶，包括远处淋巴结转移和远处器官转移。对于一些临床高度怀疑转移但常规影像学检查无法明确的患者，18F-FDGPET/CT能够提供更全面的信息，帮助医生明确诊断，避免不必要的过度治疗或治疗不足。在注释中对其应用场景和注意事项进行了详细说明，指导临床医生合理使用该检查手段。

-新增术中超声造影作为III级推荐：术中超声造影在结直肠癌手术中具有重要作用，尤其是在肝转移灶的评估和处理方面。它能够实时显示肝脏组织和肿瘤的血流灌注情况，帮助手术医生更准确地判断肿瘤的边界和范围，识别微小的转移灶，从而提高手术切除的彻底性。同时，对于一些无法通过常规影像学检查明确的肝脏病变，术中超声造影可以在手术中即时进行评估，为手术决策提供依据。注释中对其操作方法、临床意义以及与其他检查手段的联合应用进行了阐述，以提高临床医生对这一技术的认识和应用能力。

3.1.2病理学诊断更新

-新增RET融合检测作为III级推荐：RET融合基因在结直肠癌中的发现为靶向治疗提供了新的靶点。虽然RET融合在结直肠癌中的发生率相对较低，但对于携带该融合基因的患者，针对性的靶向治疗可能会带来显著的疗效。通过对RET融合基因的检测，可以筛选出适合接受RET抑制剂治疗的患者，实现精准治疗。这一检测的推荐有助于提高结直肠癌的分